【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。() () (α)增高 () 抗血小板藥又稱血小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據(jù)作用機(jī)制可分為：，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA等；；；Ⅱb/Ⅲa受體阻斷藥,最重要的是() 腦動(dòng)脈瘤破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）相關(guān)的癥狀包括：頭痛；以嚴(yán)重頭痛急性發(fā)作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、血栓形成或瘤壁內(nèi)出血可導(dǎo)致亞急性單側(cè)眶周痛，但頭痛并不總是伴有動(dòng)脈瘤性SAH。意識(shí)改變：動(dòng)脈瘤破裂引起的顱內(nèi)壓突然升高可導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，從而使50%的患者可出現(xiàn)暈厥，亦可出現(xiàn)精神混亂或輕度醒覺障礙。癲癇：25%的動(dòng)脈瘤性SAH患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，大部分發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂后的24h之內(nèi)。同時(shí)可能還伴有一些其它的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。出現(xiàn)上述癥狀和體征立即做頭部平掃CT檢查；目前CT可100%診斷SAH，但SAH并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。其中80~90%自發(fā)性SAH為腦動(dòng)脈瘤破裂所致；所以SAH屬于外科治療范疇。腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡為4959歲: E 癲癇診斷,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低,約為10～30 %。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間, 保證各種誘發(fā)試驗(yàn), 特別是睡眠誘發(fā), 必要時(shí)加作蝶骨電極描記, 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至80%左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。2．癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3．癲癇的病因在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。,下列不正確的是()～5年后 ～5年后 ～2年后 ，需緩慢減量藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵?？拱d癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥 物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受?？拱d癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)?？拱d癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。() ,失去彈性 () () 檢查 檢查 () () () () () () ，下述不正確的是() 、偏癱、失語(yǔ) 1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等病史；2一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成； 3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、失讀、失寫、失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。，病灶對(duì)側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞 蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。 由于栓子順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現(xiàn)。、間接對(duì)光反射均消失，病變?cè)?) D一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。因?yàn)榛紓?cè)視神經(jīng)損傷，沖動(dòng)不能傳入，故直接對(duì)光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動(dòng)傳到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)正常，沖動(dòng)可從對(duì)側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對(duì)光反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動(dòng)無(wú)論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動(dòng)眼神經(jīng)損傷，都不會(huì)引起患側(cè)眼的對(duì)光反射。() ，但除外其中的() () (24h內(nèi))死亡主要由于() () ()，導(dǎo)致用藥不當(dāng) ，藥量不夠 () () ，是由于損害了() 大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無(wú)面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。()，管壁較薄，易致破裂出血，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂 ，合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，故易出血，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂 高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。病因血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。(),抗體升高 ,下列描述不準(zhǔn)確的是() ，下列正確的是() ，類似腦中風(fēng) ，除外() ，目前國(guó)內(nèi)外最常見的是() ()～3周 ～5周 ～8周 ～10周 ～12周，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不會(huì)出現(xiàn)() () (TIA)每次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)() () () (): B ，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一(): A () 、臥床休息 ，避免用力、右眼外展不能和右側(cè)周圍性面肌癱瘓，病灶定位于() () ，不符合腦血栓形成的是() ，下列描述正確的是() ，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象 ，病情進(jìn)行性加重()，下列描述中不正確的是() ，細(xì)胞數(shù)目正常 ，其主要的臨床征兆是() ，不能維持正常換氣功能 ，24歲，一向體健。某日晨醒時(shí)覺耳后痛，1天后口角歪向左側(cè)，舌右側(cè)味覺減退。他對(duì)響聲感到非常不適，右眼經(jīng)常有不適感。無(wú)復(fù)視、耳鳴、聽力下降、肢體無(wú)力等。體檢：右側(cè)不能皺額、閉目。示齒時(shí)口角向左側(cè)歪。在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹。最正確的診斷是() ，65歲，右面部發(fā)作性疼痛2年，診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。治療應(yīng)先用() ，23歲，發(fā)作性頭痛、嘔吐4年，每月發(fā)作1～2次，持續(xù)2～3個(gè)小時(shí)，均于月經(jīng)前發(fā)作，頭痛前沒有明顯的預(yù)感，發(fā)作間期如常人。該患者的病最可能是() ，60歲，右側(cè)肢體震顫，表情淡漠，行走不穩(wěn)3個(gè)月。體檢：雙側(cè)上肢靜止性震顫，右側(cè)肢體出現(xiàn)鉛管樣肌強(qiáng)直，肌力、反射、感覺均正常，慌張步態(tài)，以下藥物不能服用的是() ,70歲,慢性咳嗽、咳痰14年,多為白色粘痰,每年發(fā)作3個(gè)月左右,近半年來(lái)出現(xiàn)上二、三層樓氣短,為明確診斷而就診。109／L,尿常規(guī)正常。下列檢查中不用作為常規(guī)檢查的是() ,最有價(jià)值的檢查是() ，75歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來(lái)間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來(lái)咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。(1)以下檢查對(duì)診斷具有重要意義的是() (2)若血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是() ，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，遂來(lái)院就診。(1)詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是()、性質(zhì)及伴隨癥狀 、心絞痛病史 (2)體檢重點(diǎn)應(yīng)是() (3)以下檢查中最有價(jià)值的是() ，45歲，反復(fù)發(fā)生夜間呼吸困難1個(gè)月，加重一天就診，體格檢查：血壓180／110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細(xì)濕啰音，心率130次／分。(1)此患者最需鑒別的是() (2)在沒有確診情況下，不宜使用的藥物() (3)如無(wú)法在短期內(nèi)做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用() ，30歲，確診哮喘4周入院，經(jīng)正規(guī)治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時(shí)醫(yī)生囑咐：(1)患者應(yīng)嚴(yán)禁用下述哪種藥物() (2)為鞏固療效，建議患者繼續(xù)應(yīng)用哪種藥物控制氣道炎癥() ,45歲,既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史十年,勞力性心悸,氣促4年,近一周來(lái),癥狀加重,夜間不能平臥。查體：P:78次/分，雙肺底可聞及細(xì)小水泡音，心率116次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，腹脹，雙下肢水腫。(1)該患者可能的診斷是() (2)該患者存在的心律失常是() (3)該患者心功能不全的類型是() ,30歲,患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄6年,日?；顒?dòng)便感胸悶,氣促,(1)此患者二尖瓣狹窄程度為() (2)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，心功能為()Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí) (3)該患者勞累后氣促主要是由于() ,56歲擴(kuò)心病，一周后檢查心電圖出現(xiàn)洋地黃中毒(1)其診斷依據(jù)可能是()：1傳導(dǎo)阻滯 (2)與洋地黃類藥物中毒有關(guān)的臨床表現(xiàn)可能是() ,間斷心悸三年,每次突然發(fā)生,可自行終止,持續(xù)時(shí)間不等，查體，甲狀腺不大,心界不大,心率186次/分,律齊,無(wú)明顯雜音(1)為明確診斷應(yīng)行() T4 TSH檢查 (2)給予按摩頸靜脈竇后，心率降至75次/分，最可能的診斷是() ,38歲,胃潰瘍史2年，近1月來(lái)上腹無(wú)規(guī)律疼痛，進(jìn)食后顯著，鋇透：胃粘膜增粗，紊亂。(1)患者的診斷為() (2)如BP為65／50mmHg,脈搏110次／分,煩躁,出汗,首選的處理是() B.(3)哪種病情需緊急手術(shù)() ，又有大出血 ，現(xiàn)又排柏油便，58歲，反復(fù)不規(guī)則上腹脹痛4年，胃鏡診斷為萎縮性胃竇炎。(1)慢性胃炎活動(dòng)期判定根據(jù)是() (2)哪項(xiàng)病理改變，不但見于萎縮性胃炎，亦見于正常老年人的是() ，52歲，胃潰瘍史6年，近1年癥狀加劇，胃納不佳。胃鏡示胃竇潰瘍，幽門螺桿菌陽(yáng)性。(1)最有診斷價(jià)值的病史是() ,進(jìn)食緩解 (2)鑒別胃良性與惡性潰瘍的主要根據(jù)是() (3)最佳治療方案是()+甲硝唑 （嗎丁啉）+克拉霉素 +克拉霉素+甲硝唑 +克拉霉素，49歲，患胃潰瘍8年，近4個(gè)月