【文章內(nèi)容簡介】 重點科室的預防、控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導重視重點部門的院感質量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施及復查。加強供應中心、手術部、口腔科、檢驗科、胃鏡室等科室的消毒滅菌監(jiān)測。所有一次性醫(yī)療用品做到一人一用一更換一消毒或滅菌，防止交叉感染。進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。繼續(xù)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。（四）進一步加強消毒藥械、一次性醫(yī)療用品及其使用后的管理嚴格把好購進一次性醫(yī)療器械、器具，消毒藥械的審核及督查工作。做好各科對一次性醫(yī)療用品的領用和使用、回收的登記工作。加強醫(yī)療廢物的管理工作。嚴格實行雙簽字，防止流失，作好專職回收人員的職業(yè)防護工作和培訓工作。完成醫(yī)療廢物處置率100%。（五）參與抗菌藥物使用管理工作。繼續(xù)做好對住院病人的抗菌藥物使用抽查，對存在的問題，及時反饋。繼續(xù)做好手術部位感染的目標監(jiān)測工作，對圍手術期抗菌藥物使用進行監(jiān)測與統(tǒng)計，及時反饋。抗菌藥物使用率≤60%，降低“預防使用抗菌藥物”及“聯(lián)用”比例。治療用藥病原菌送檢率30%。院感科工作計劃在醫(yī)院感染管理委員會領導下，加強與護理部、醫(yī)務科、總務后勤科、設備科及臨床醫(yī)技科室的協(xié)作，將醫(yī)院感染管理完全融入醫(yī)院質量管理之中。簽訂醫(yī)院感染管理責任書，建立循責制度。與各職能科室積極協(xié)作，各科院感監(jiān)控人員積極配合，全院人員參與，共同開展與完成我院醫(yī)院感染的預防與控制工作。認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行與暴發(fā)。一、組織每年召開4次醫(yī)院感染委員會例會，明確責任分工，協(xié)調(diào)解決感控措施執(zhí)行中存在的問——特殊情況臨時召開會員。二、完善醫(yī)院感染管理的各項流程，在制訂的醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程(SOP)的基礎上進一步總結與完善。完善《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高醫(yī)院感染診斷水平和監(jiān)測的準確性，提高規(guī)范化管理程度。繼續(xù)開展多重耐藥菌的監(jiān)管。三、充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度；盡早送標本，進行病原學檢查，根據(jù)藥敏結果進行有效治療，分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，保護易感人群。避免流行與暴發(fā)。及時上報院感異常信息。醫(yī)院感染病例標本力爭送檢率達到50％。四、實施制度化、規(guī)范化管理，醫(yī)院感染率控制在8%以下；Ⅰ類切口手術部位感染率＜%；院感病例漏報率＜15%；一次性使用醫(yī)療用品、消毒藥械堅持索證及準入制度，抽檢合格率達100%；抗菌藥物使用率力爭在60％以下；治療性抗菌藥物使用的病原菌送檢率＞30%。五、加強消毒隔離制度，每月開展消毒滅菌效果監(jiān)測與評價，重點科室、特殊情況加強監(jiān)測。各項監(jiān)測項目達標?？諝狻⑨t(yī)務人員手、物體表面合格率≥98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100％；滅菌物品合格率達100%。今年落實開展一個項目目標監(jiān)測，如一類手術切口感染、導尿相關尿路感染等。每月及時上報各種信息。六、參與抗菌藥物合理應用的管理。重點對圍手術期預防用藥進行時限管理。七、在開展醫(yī)院感染全面監(jiān)測的基礎上，繼續(xù)開展全院手術部位感染的目標監(jiān)測。繼續(xù)開展一次現(xiàn)患率調(diào)查。每季度對監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析與反饋。八、門診嚴格實行預檢分診制度，病區(qū)嚴格落實消毒隔離制度，加強對清潔工的指導與督查，做好病員及家屬的院感知識宣教。八、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。污水排放必須符合國家標準。做好醫(yī)療廢物的監(jiān)管，及時向市環(huán)保局報送資料。九、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例34例），實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告。積極預防醫(yī)院感染暴發(fā)性流行，杜絕惡性院感事件的發(fā)生。落實醫(yī)院感染會診小組職能，加強醫(yī)院感染病例的及時報告。對發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的流行、暴發(fā)進行調(diào)查與分析，提出控制措施。24小時內(nèi)完成逐級上報。擬進行一次醫(yī)院感染暴發(fā)的應急演練。十、醫(yī)院感染知識、法規(guī)培訓納入本工作重點。加強對全院醫(yī)務人員的培訓，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。采取多種形式進行全員培訓，試卷考試、技能考核，進行一次感控宣傳周活動，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識，落實崗前培訓。轉變醫(yī)院感染預防與控制的意識不強，執(zhí)行力不夠，從而真正達到“院感控制，你我同行”。十一、繼續(xù)加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理，大力推廣手衛(wèi)生在感染控制中重要地位的宣教與考核，提高手衛(wèi)生依存性，科室要加大對手衛(wèi)生督查。將科室與院感科對手衛(wèi)生的督查納入績效考核。十二、加強重點科室、重點環(huán)節(jié)管理，落實各項管理要求及措施，落實衛(wèi)生部6項標準及三個技術規(guī)范要求以及技術指南內(nèi)容。做好多重耐藥菌及非結核分支桿菌的醫(yī)院感染防控工作。加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，預防與控制措施的落實。每季度對微生物監(jiān)測資料進行統(tǒng)計、分析與反饋。十三、繼續(xù)加強職業(yè)暴露防護的培訓，落實防護用具的使用，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。十四、繼續(xù)做好對消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的審核工作，加強一次性醫(yī)療用品管理，正規(guī)渠道進貨，證件齊全，保證質量。嚴格外來器械管理。院感科醫(yī)療廢物管理工作總結我院的醫(yī)療廢物管理工作緊緊圍繞《醫(yī)療廢物管理條例》，河北省及石家莊市醫(yī)療廢物管理等有關規(guī)定，制度了相應的各種規(guī)章制度和操作流程，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質量管理和全員醫(yī)療廢物管理知識培訓，嚴格質量監(jiān)測及考核，醫(yī)療廢物處置率100%，確保了醫(yī)療安全。一、健全織織 完善管理為進一步加強醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作，明確職責，落實任務，今年重新完善了管理制度與流程，醫(yī)療廢物事故報告及突發(fā)事故應急預案、建立了以后勤主管，院感科指導，院感管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組參與管理，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。將任務細化，落實到人，設專人收集轉送管理。每半年召開醫(yī)療廢物管理委員會人員會議，研究解決醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)療廢物工作得到持續(xù)改進。按時與成都市醫(yī)療廢物處置中心簽訂處置協(xié)議，按時交納處置費用。在我院每月監(jiān)測和市疾控、市環(huán)保部門監(jiān)測中全面達標。二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全(一)質量控制：每月根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每周隨機檢查，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質量考評，質量通報，并績效掛鉤，向全院科室負責人、醫(yī)務人員及時通報醫(yī)療廢物管理動態(tài)。(二)環(huán)節(jié)質量控制：加強對各部門的醫(yī)療廢物管理，各臨床科室、手術室、供應室、口腔科、檢驗科、胃鏡室等均是醫(yī)療廢物管理的重點科室，在工作中，要求專職人員下各科室時必帶醫(yī)療廢物交接登記表，各科室按醫(yī)療廢物的種類不同分別登記廢物產(chǎn)生點、重量、種類、產(chǎn)生時間、交接人簽名，回收人員核實醫(yī)療廢物的包裝及標識無誤后簽名。做到每日按規(guī)定的時間，指定路線到科室收取醫(yī)療廢物，計量準確，交接清除，登記完整。每月不定期進行檢查，每月對各科室、醫(yī)療廢物暫存點的醫(yī)療廢物登記、計量、交接進行檢查與核對。使各部門的醫(yī)療廢物管理制度落到實處。按要求每天對暫存點進行清潔與消毒處理。完善與更新了管專用包裝容器，標識清楚。強化職業(yè)防護，按要求醫(yī)院配備了人員防護用品（工作服、口罩帽子、手套、鞋套、皮圍裙等），按規(guī)定規(guī)范使用，每年進行健康普查一次，必要時對有關人員進行免疫接種，防止其健康受到危害。(三)加強對各類人員的培訓對專職人員進行了手衛(wèi)生、消毒、個人防護、職業(yè)暴露處理的培訓，醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的處理措施的培訓等。今年分別對醫(yī)護人員、清潔工、實習、進修人員進行了醫(yī)療廢物管理方面的培訓。加強醫(yī)療廢物暫存點的管理。我院有專職人員收集與管理醫(yī)療廢物。按規(guī)定使用外包裝，我院醫(yī)療廢物管理工作已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解