基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(編輯修改稿)
2025-10-13 11:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上，成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格按照《x區(qū)20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。二、自查基本情況（一）機(jī)構(gòu)自查情況：xx醫(yī)院是xx舉辦的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為xx提供社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。我院已經(jīng)按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有工作人員16人，主治醫(yī)師1名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9名（含助理醫(yī)師），護(hù)師2名，護(hù)士1名，藥師1名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的39。醫(yī)師從事醫(yī)療活動。（三）重視醫(yī)療安全，提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。（八）藥品管理自查情況：我院全部使用國家基本藥物，藥品供應(yīng)由正規(guī)醫(yī)藥批發(fā)公司采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。三、存在不足（一）、由于資金投入不足，有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到及時維護(hù)與更新，阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，發(fā)展的后勁不足。（二）、受人員以及經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。（三）、部分醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。（四）、需要加強(qiáng)處方的管理與使用，建立處方點(diǎn)評制度，開展處方點(diǎn)評工作。規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用，建立抗生素分級管理制度。（五）、對醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化認(rèn)識學(xué)習(xí)不足，院內(nèi)監(jiān)督檢查還不是很到位，相關(guān)規(guī)章制度不健全或執(zhí)行不力。我院以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)《x區(qū)20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實(shí)施方案》會議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，按時完成了整改工作，現(xiàn)申請予以現(xiàn)場審核。********醫(yī)院20xx年5月8日基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告2根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)開展20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》的文件精神，我院組織相關(guān)人員進(jìn)行了一次自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織我院召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議，對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。嚴(yán)格按照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于開展20xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作督導(dǎo)檢查的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[20xx]91號）文件內(nèi)容，進(jìn)行了一次的自查自糾工作。二、自查情況（一）復(fù)核清理工作情況：我院的科室、人員、設(shè)備等均達(dá)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)，無超出診療科目范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)布醫(yī)療廣告情況等。（二）醫(yī)務(wù)人員規(guī)范執(zhí)業(yè)情況：我院在崗人數(shù)xx人，其中醫(yī)生xx人，護(hù)士xx人，其他xx人。從未超范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在相關(guān)科室前設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息錄入：我院按照上級主管部門要求，完整地將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息錄入“國家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子信息檔案系統(tǒng)”。（四）院內(nèi)感染管理情況：成立有院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，認(rèn)真落實(shí)一次性醫(yī)療用品、消毒劑、消毒器械等進(jìn)貨驗(yàn)收登記制度和使用管理制度。定期對手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室及注射室進(jìn)行監(jiān)測，以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、。三、存在不足（一）受編制及人員經(jīng)費(fèi)所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進(jìn)修的機(jī)會不多，知識更新的周期長，影響了服務(wù)水平向更高層次提高。（二）個別醫(yī)護(hù)人員無菌觀念不夠，未能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。xxxx人民醫(yī)院xx年xx月xx日基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓自查報告3為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平
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