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正文內(nèi)容

微生物病例分析2(編輯修改稿)

2024-10-10 19:07 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壓100/60mmHg,脈搏132次/分,℃,皮膚無(wú)黃染,干燥,彈性差。心肺正常,腹膨隆,未見(jiàn)腸型,全腹觸診柔軟,廣泛輕壓痛,無(wú)反跳痛,未觸及腫塊,肝脾不大,腸鳴音高亢,有氣過(guò)水音。輔助檢查:血紅蛋白160g/L,109/L,尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個(gè)液平面。(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)進(jìn)一步檢查?(4)治療原則?答案:(1)診斷及診斷依據(jù):診斷 急性腸梗阻(機(jī)械性,粘連性,低位)診斷依據(jù):急性陣發(fā)性腹痛,伴腸鳴音亢進(jìn);腹脹,嘔吐;停止排便與排氣:有腹部手術(shù)史:腹透有多個(gè)液平面(2)鑒別診斷:急性胃腸炎:有腹痛,嘔吐,腹脹,但無(wú)腹瀉輸尿管結(jié)石:持續(xù)時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng),尿()等其他外科急腹癥:消化道穿孔、膽囊炎等(3)進(jìn)一步檢查:尿常規(guī)及沉渣鏡;B 超;血酸堿度及電解質(zhì)(4)治療原則:禁食,胃腸減壓,抗生素;輸液,糾正脫水及酸中毒;手術(shù)治療【病例分析題】女性,26歲,已婚。腹痛、腹瀉、發(fā)熱、嘔吐20小時(shí),于2007年3月12日入院患者于入院前24小時(shí),在路邊餐館吃飯,半天后,出現(xiàn)腹部不適,呈陣發(fā)性并伴有惡心,自服6542等對(duì)癥治療,未見(jiàn)好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物,發(fā)熱及腹瀉數(shù)次,為稀便,無(wú)膿血,℃,來(lái)我院急診,查便常規(guī)陰性,按“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素等治療,晚間,腹痛加重,℃,腹痛由胃部移至右下腹部,仍有腹瀉,夜里再來(lái)就診,查血象WBC21109/L,急收入院。既往體健,無(wú)肝腎病史,無(wú)結(jié)核及疫水接觸史,無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史13(1/2728),:℃,P120次/分,BP 100/70mmHg,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常,全身皮膚無(wú)黃染,無(wú)出血點(diǎn)及皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,眼瞼無(wú)浮腫,結(jié)膜無(wú)蒼白,鞏膜無(wú)黃染,頸軟,甲狀腺不大,心界大小正常,心率120次/分,律齊未聞及雜音,雙肺清,未聞干濕羅音,腹平,肝脾未及,無(wú)包塊,全腹壓痛以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)周?chē)鸀橹瑹o(wú)明顯肌緊張,腸鳴音1015次/分。輔助檢查:Hb 162g/L,WBC 109/L,中性分葉86%,桿狀8%,尿常規(guī)(),大便常規(guī):稀水樣便,WBC3~5/高倍,RBC0~2/高倍,肝功能正常。(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)進(jìn)一步檢查?(4)治療原則? 答案:(1)診斷及診斷依據(jù)診斷:急性闌尾炎(化膿性)診斷依據(jù):轉(zhuǎn)移性右下腹痛;右下腹固定壓痛、反跳痛;發(fā)熱,白細(xì)胞增高(2)鑒別診斷:急性胃腸炎、菌痢;尿路結(jié)石感染;急性盆腔炎(3)進(jìn)一步檢查:復(fù)查大便常規(guī),血常規(guī)。B 超:回盲區(qū),闌尾形態(tài)(4)治療原則??垢腥局委?;開(kāi)腹探查、闌尾切除術(shù)?!静±治鲱}】女性,49歲,大便次數(shù)增加、帶血3個(gè)月。3月前無(wú)明顯誘因,排便次數(shù)增多,36 /天,不成形,間斷帶暗紅色血跡。有中、下腹痛,無(wú)明顯腹脹及惡心嘔吐。無(wú)發(fā)熱,進(jìn)食可。近來(lái)明顯乏力。既往體健,家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。查體:℃,P78次/分,R18次/分,BP120/80mmHg一般狀況稍差,皮膚無(wú)黃染,結(jié)膜蒼白,淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無(wú)明確病變。腹平坦,未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,無(wú)壓痛,無(wú)肌緊張,肝脾未及。右下腹似可及約48cm2質(zhì)韌包塊,可推動(dòng),邊界不清,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音大致正常,直腸指診未及異常。輔助檢查:大便潛血(+),109/:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL.(1)診斷及診斷依據(jù)?(2)鑒別診斷?(3)進(jìn)一步檢查?(4)治療原則?答案:(1)診斷及診斷依據(jù)診斷 結(jié)腸癌診斷依據(jù):排便習(xí)慣改變,便次增加;暗紅色血便,便潛血(+);右下腹腫塊伴消瘦、乏力(2)鑒別診斷:炎癥性腸??;回盲部結(jié)核;阿米巴痢疾(3)進(jìn)一步檢查:鋇劑灌腸造影;結(jié)腸鏡檢;腹部B超(4)治療原則:病理證實(shí)后行根治性手術(shù);輔助化療【病例分析題】:女性,50歲,腹脹伴輕度黃疸半年,大量嘔血1天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容 ? 診斷:疾?。焊斡沧冮T(mén)脈高壓,食管靜脈曲張破裂出血答案:?jiǎn)栐\內(nèi)容(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn) ○1嘔血的性質(zhì)、量、次數(shù) ○2是否伴有頭暈、心悸、乏力、出汗及黑便等 ○3肝炎、肝硬化病史及飲酒史,血吸蟲(chóng)病史④發(fā)病后有無(wú)食欲減退、二便顏色變化、皮膚瘙癢、體重改變 ⑤此次發(fā)病之誘因(2)診療經(jīng)過(guò)①原有疾患(肝病)診療情況 ② 此次發(fā)病后處理經(jīng)過(guò) ③ 是否做過(guò)上消化道造影 相關(guān)病史(1)胃部疾病史(2)膽道疾病史(3)藥物過(guò)敏史,57歲.左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí),口渴、心悸、頭暈1小時(shí)?;颊?小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部,當(dāng)時(shí)疼痛劇烈,即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折,臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn),1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹,伴頭暈、心悸,口渴、煩燥。查體:T ℃,P 110次/分,Bp 92/60mmHg。神清,面色蒼白,心肺()左季肋部皮下瘀斑,壓痛。腹稍脹,全腹有明顯壓痛,以左上腹為著,肌緊張不明顯,但有明顯反跳痛,移動(dòng)性濁音(177。),腸鳴音可聞,弱。化驗(yàn):Hb 80g/L,WBC 9010/L。要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。答案:診斷及診斷依據(jù):(1)診斷:脾破裂,①腹腔內(nèi)出血;②左胸肋骨骨折。(2)診斷依據(jù) :①左季肋部外傷史,胸片證實(shí)肋骨骨折;②腹痛遍及全腹,伴有失血癥狀,腹腔內(nèi)出血體征。鑒別診斷:(1)單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷:肝、小腸。(3)血胸。進(jìn)一步檢查:(1)腹部B超,腹部平片。(2)胸片。(3)腹腔穿刺。治療原則:(1)嚴(yán)密觀(guān)察病情,防止休克,必要時(shí)輸血。(2)開(kāi)腹探查:脾切除。(3)條件許可對(duì)縫合裂口或脾部分切除術(shù)。,54歲,鞏膜皮膚進(jìn)行性黃染一個(gè)月,陶土色大便10天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案:診斷:疾?。汗W栊渣S疸問(wèn)診內(nèi)容:(1)現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)① 有無(wú)肝炎接觸史,藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛及發(fā)熱史 ③ 是否伴有皮膚瘙癢,尿色發(fā)黃 ④ 食欲,體重和睡眠情況(2)診療經(jīng)過(guò)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 ② 影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史① 肝膽系統(tǒng)疾病史 ②胃十二指腸病史 ③藥物過(guò)敏史【病例分析題】,35歲,反復(fù)發(fā)作伴右上腹痛5年,本次發(fā)病三天,伴黃疸,超聲提示膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影,移動(dòng)(+)。1)最可能的診斷是什么?2)若行手術(shù)治療,術(shù)式是什么?3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些? 答案:1)最可能的診斷是什么? 膽囊結(jié)石,膽總管繼發(fā)結(jié)石2)若行手術(shù)治療,術(shù)式是什么?膽囊切除術(shù),膽總管探察,取石T管引流術(shù)3)若術(shù)后兩周“T”管造影發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)殘石一枚,下一步處理方法有哪些? 有兩種方法:留置T管至7周以后,經(jīng)T管竇道膽道道鏡取石。可行EST切開(kāi)取石。,55歲,右上腹持續(xù)疼痛一周,加重伴發(fā)熱一天. 患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛,未予治療,昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇,疼痛向右側(cè)腰背部放射,伴惡心,未吐。發(fā)熱38度左右,無(wú)畏寒,寒戰(zhàn)。大便稀,無(wú)膿血。小便正常。既往無(wú)心肺疾患,無(wú)肝膽病史。查體:T ℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容,表情痛苦,皮膚鞏膜無(wú)黃染,鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見(jiàn)異常.腹部未見(jiàn)胃腸型,右上腹局限性肌緊張,右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣,觸痛,Murphy征(+)。肝脾未及,腹部叩呈鼓音,移動(dòng)性濁音(),腸鳴音較弱。9輔助檢查:Hb 120g/L,WBC 16.210/L,N 89%。要求:根據(jù)以上病史摘要,請(qǐng)將:診斷及診斷依據(jù);鑒別診斷;進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。答案:(1)診斷及診斷依據(jù): 診斷:急性膽囊炎。診斷依據(jù):①發(fā)作性右上腹痛,向同側(cè)腰背部放射,伴發(fā)熱。②右肋下可及壓痛之包塊,局限性肌緊張,Murphy征(+)。③WBC上升,中性粒細(xì)胞增高。(2)鑒別診斷:①胃擴(kuò)張,胃炎或穿孔。②肝膿腫。③急性胰腺炎。(3)進(jìn)一步檢查:①腹告口B超、CT。②血尿淀粉酶,肝功能。③腹部立位x線(xiàn)片。(4)治療原則:①抗感染,利膽治療。②開(kāi)腹探查:膽囊切除術(shù)。③對(duì)癥治療。3.女性,44歲,右上腹痛,伴黃疸發(fā)燒2天。你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容?答案:(1)診斷:疾病:膽總管結(jié)石并發(fā)感染(2)問(wèn)診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)① 腹痛發(fā)作情況(部位,性質(zhì)是否向右肩部放射)② 是否伴有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和二便顏色改變 ③ 發(fā)熱類(lèi)型、程度,是否伴有寒戰(zhàn) ④ 有無(wú)肝炎接觸史,藥物中毒史 診療經(jīng)過(guò)① 急診診治情況 ② 血尿便與黃疸有關(guān)的檢查結(jié)果 ③ 影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史① 肝膽系統(tǒng)疾病史② 有無(wú)上腹部手術(shù)史 ③ 藥物過(guò)敏史【病例分析題】:男性,56歲,鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案:(1)診斷:疾病:梗阻性黃疸(胰頭癌)(2)問(wèn)診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)① 有無(wú)肝炎接觸史,藥物中毒史 ② 是否伴有腹痛或腰背痛 ③ 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情況 ④ 是否伴有皮膚瘙癢、二便顏色 診療經(jīng)過(guò)① 內(nèi)科、傳染科診療情況 ② 影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史① 肝炎、肝硬變史 ② 膽道疾病史③ 藥物過(guò)敏史,45歲,飽餐后突發(fā)上腹及腰背部疼痛6小時(shí) 要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)問(wèn)應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容? 答案:(1)診斷:疾?。杭毙砸认傺祝?)問(wèn)診內(nèi)容現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)① 腹痛發(fā)作情況:部位及放射部位、性質(zhì)、程度 ② 有無(wú)進(jìn)食油膩飲食或飲酒史 ③ 是否伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹 ④ 二便情況 診療經(jīng)過(guò)① 內(nèi)科診治過(guò)程 ② 血常規(guī)、淀粉酶檢查結(jié)果 ③ 影像學(xué)診斷情況(3)相關(guān)病史① 膽道系統(tǒng)疾患史 ② 胃炎和潰瘍病史③ 酒精性肝病史及藥物過(guò)敏史【病例分析題】45歲男性患者,摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2小時(shí)。跌倒后左手掌著地。查體:肘后腫脹,肘后=角關(guān)系存在.上臂明顯縮短畸形。因病人不合作,未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查? 答案:病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鑒別要點(diǎn):①肘關(guān)節(jié)脫位:肘后三角關(guān)系發(fā)生改變,彈性固定;②屈曲型肱骨髁上骨折:多為肘關(guān)節(jié)著地,肘后方可捫及骨折斷端。進(jìn)一步檢查:①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查,需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷,對(duì)掌檢查正 中神經(jīng)是否損傷;②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查:了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。觀(guān)察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng),了解有無(wú)橈動(dòng)脈損傷?!静±治觥磕行?,40歲,乘坐公共汽車(chē),右腿擱在左大腿上,突遇車(chē)禍,向前沖撞倒地。右髖疼痛,活動(dòng)障礙。體檢發(fā)現(xiàn)右下肢短縮,呈屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。應(yīng)首先考慮何種診斷?答案: 診斷首先應(yīng)考慮右髖關(guān)節(jié)后脫位。從受傷時(shí)患肢的姿勢(shì)、受傷機(jī)制及臨床表現(xiàn)均提示該診斷?!静±治觥?.35歲男性患者,人院前4小時(shí)自3m高處摔下,臀部著地,傷后胸背部痛。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛,后突畸形,雙下肢肌力O級(jí),為軟癱,無(wú)感覺(jué)存在,損傷平面下無(wú)反射,X線(xiàn)顯示T11爆裂骨折,局部后突角為31176。問(wèn):患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是? 答案:分析該患者損傷平面以下無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射存在,說(shuō)明仍處于脊髓休克期,不能判斷脊髓損傷程度,只有待休克期過(guò)后才能確定。還需行CT掃描和(或)MRI檢查,確 定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況。在此過(guò)程中因損傷未超過(guò)8小時(shí),可用甲基強(qiáng) 的松龍治療?;颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折,需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如推管存在壓迫,當(dāng)為不 完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。如確定為完全性脊髓損傷,目的是穩(wěn)定 脊柱、減壓已無(wú)很大意義。脊髓休克未過(guò),不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí),手術(shù)方案按不 全損傷處理。2.40歲女性患者,騎車(chē)時(shí)摔倒,前額著地,傷后上肢肌力為0~Ⅱ級(jí),下肢肌力為Ⅳ級(jí),括約肌功能正常。X線(xiàn)檢查無(wú)骨折,可見(jiàn)頸椎明顯退變,該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查? 答案:頸椎過(guò)伸性頸髓損傷,脊髓中央管損傷。還要行頸椎MRI檢查明確是否有 脊髓受壓,如有則需手術(shù)減壓治療.【病例分析】男性,40歲,腰背痛3年,與氣候無(wú)關(guān),休息時(shí)癥狀減輕或消失,勞累時(shí)加重,彎腰活動(dòng)受限,腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。檢查:腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張 力增強(qiáng)及壓痛,下肢無(wú)異常。試述診斷及治療。答案:男性病人,40歲,腰背痛休息時(shí)癥狀減輕或消失,勞累時(shí)加重,腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕,腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛,故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。治療:①制動(dòng):適當(dāng)休息,使用腰圍;②理療、按摩;③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素;④非甾體抗炎藥;⑤手術(shù)治療;⑥防治結(jié)合:定時(shí)改變姿勢(shì),訓(xùn)練腰部肌力量,注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)。第四篇:病例分析提示病例分析要點(diǎn)(一)慢性阻塞性肺疾病老年人+咳、痰、
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