【文章內(nèi)容簡介】 理部有健全的各項制度。1建立護理部大事記。第四篇：護理部工作制度一、護理部工作制度有健全的領導體制，實行護理部護士長二級管理。負責全院護理人員的聘任、調配、獎懲等有關事宜。有規(guī)劃、年計劃、季重點、月重點、周日程，并認真組織落實，有總結。全面實施以病人為中心的整體護理，進一步落實“優(yōu)質護理服務示范工程”的主要內(nèi)容，建立健全各項護理管理制度、疾病護理常規(guī)、技術操作規(guī)范、應急預案、工作流程及各級護理人員崗位職責。定期、不定期召開相關工作會議，開展多種形式的護理質量管理活動。健全護士長考核標準。開展對護理人員的技能培訓、新護士崗前培訓及崗位技術能力評價等。組織全院業(yè)務學習、護理查房與會診，參與協(xié)調全院大型搶救、突發(fā)事件的人力、物力。負責護理科研和護理教學工作的安排與實施。（一）、護理部職責在院長和分管院長的領導下，負責全院護理工作的組織管理和業(yè)務技術管理。根據(jù)醫(yī)院的工作計劃，結合護理工作實際，擬定全院切實可行的護理工作年計劃、季安排、月重點，并組織實施。監(jiān)督檢查護理工作制度、護理技術操作常規(guī)及護理人員職責的貫徹執(zhí)行，組織考評護理業(yè)務、技術。加強對護士長的組織領導，充分發(fā)揮護士長的作用，提高護士長的管理能力。有計劃地組織護理人員的業(yè)務培訓、考核、任免、晉升、獎懲、調配和工作安排，保證全院護理工作在慣性運動中的統(tǒng)一指揮。加強科學管理，負責檢查、督促各項護理規(guī)章制度的落實。負責進修護士培訓及見習護士臨床實習的組織落實。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，注重護理隊伍整體素質的提高。制定全院護理科研計劃，并組織實施。負責護理信息管理，處理有關護理方面的來往公文和來信來訪工作。（二）、護理部主任職責在院長、主管副院長的領導下負責全院護理工作，以科學的發(fā)展觀擬定護理部中、遠期規(guī)劃、工作計劃，做到季有安排，月有重點，并組織實施及檢查護理工作質量，按期總結匯報。負責全院護理安全及護理質量的管理，組織制定和不斷完善護理常規(guī)，嚴格督促檢查各級護理人員崗位職責和護理制度、操作規(guī)程的落實執(zhí)行情況，做好總結、評估與改進方案。負責對護理人員進行執(zhí)業(yè)能力培訓，制定在職護士繼續(xù)教育計劃、進修計劃、考核制度及落實措施。組織全院護理人員的業(yè)務技術訓練，定期進行業(yè)務技術考核，并建立技術檔案。深入科室，定期組織護理查房，參與組織指導突發(fā)事件及危重病人的搶救技術及護理疑難問題的會診工作。定期召開護士長例會、全院護理人員大會，布置、總結、分析、交流護理工作情況和經(jīng)驗。掌握全院護理人員的工作、學習、思想情況，對護理人員進行執(zhí)業(yè)素質教育。提請總務科安排護士生活上的有關問題。負責全院護理人員的崗位調配和護士長聘任，并向院長提出護理人員的升、調、獎、懲意見。擔任護士教學、實習任務的醫(yī)院應貫徹學校的教學及臨床實習計劃。組織領導全院護理科研工作，指導護理新技術的臨床應用與推廣。協(xié)助院長審查各科提出的有關護理用品、設備的申報和使用情況。1負責護士對外交流工作。1副主任協(xié)助主任負責相應的工作，主任因事外出或缺勤時，副主任代行主任職責。護理部干事職責在護理部主任的領導下負責護理部日常行政工作。了解院內(nèi)護理工作信息，及時反饋，并提出改進建議。對各病房、科室上交的護理資料如：護士長月報表；全院護理人員考試考核成績等進行統(tǒng)計、匯總、錄入和存檔。負責護理部有關文件的打印、復印與分發(fā)，協(xié)助護理部主任完成一些文字書寫工作。負責護理部有關會議，事宜的通知和各種會議的記錄、整理、歸檔工作。負責院刊、院報的護理信息書寫編輯及出版工作。負責接待參觀、來訪及來電、來信的處理工作。負責全院護士注冊及護士繼續(xù)教育學分登記等具體工作。完成領導交給的各項臨時性工作。護理會議制度護理部每兩周召開一次全院護士長例會，總結安排全院護理工作。護理部每半年召開一次全院護理人員大會，總結布置護理工作。病區(qū)護士長每月組織召開一次工休人員座談會，征求病人和家屬意見，提出改進措施。護理工作報告制度凡有下列情況，必須向護理部或主管部門請示報告：發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時。發(fā)生嚴重護理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。發(fā)生嚴重輸液反應、輸血反應時。除重癥監(jiān)護室外有需護理的危重病人時。涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時。因工作需要人員增減或對人員進行獎懲時。工作需要增加設備和儀器時。護理科研的開展或護理新技術臨床應用時。需要派出有關人員外出進修時。護理文件管理制度各項護理文件按規(guī)定及時、準確、真實書寫，并妥善保存1年。測溫本保存3個月，以備查閱。護理文件由病房護士長和值班護士負責管理。病區(qū)護理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。護士長應每日檢查交班提示本及危重患者的護理記錄書寫質量，每周檢查各種護理記錄書寫質量。護理查房制度護理查房包括行政、業(yè)務查房。護理行政查房：重點查病房管理、崗位責任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及改進情況。護理業(yè)務查房（包括教學查房）：查基礎護理、?？谱o理工作及新技術、新業(yè)務的開展情況，討論重癥護理或護理問題較多的病例。護理部主任每月參加科室查房一次、病房護士長每月進行護理查房二次。護理會診制度對于本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的病人，應先向護理部提出申請。填寫護理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護理會診的理由等，護士長簽字后電話通知護理部。護理部負責確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關護理人員進行護理會診。會診地點常規(guī)設在申請科室。參加護理會診的人員有?？谱o士或由護士長選派的骨干護士組成。會診意見由會診人員填寫在護理會診單上，送護理部存檔。護理病歷討論制度疑難病歷病房定期組織全體護士討論。新業(yè)務、新病種、新技術結合病人隨時討論，由科室組織，護理部參加。病人對護理質量不滿意的病歷護理部參加討論。每季度護理部向全院護士長反饋護理病歷存在的問題及提出改進意見。交接班制度值班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確及時進行。每班必須按時交接班，接班者提前5—10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。交班者必須在交班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應為夜班做好物品準備，以便于夜班工作。交班中發(fā)現(xiàn)病人病情、治療、護理及器械、物品不符時，應立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應由交班者負責。交班內(nèi)容及要求：（1）床頭交接前交清住院病人總數(shù)，出入院、轉科、轉院、死亡人數(shù)、手術、特級護理、一級護理。交清新入院、手術前、手術日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。（2）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護理措施執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（4）接班者應清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應及時與交班者核對。查對制度（一）醫(yī)囑查對制度護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執(zhí)行。下一班護士查對上一班醫(yī)囑，護士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者復誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號，符合要求方可使用。擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。對易致過敏的藥，給藥前需要詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復核對，靜脈給藥要注意有無變質、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。觀察用藥后反應，對因各種原因未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。（三）輸血查對制度查對采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。輸血前需兩人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。輸血完畢應低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。輸血過程中，如有輸血反應，應填寫不良反應登記單，交血庫保存，上報。（四）手術病人查對制度術前準備及接病人時，應查對病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術名稱及手術部位（左、右）。查對手術名稱、配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術前相符。手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。護理告知制度（一）護理操作告知各項護理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人的配合。遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。無論何種原因導致操作失敗時，應向病人解釋告知，取得病人諒解。（二）一次性貴重物品使用告知根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應向病人講解使用的目的、必要性、價格。嚴格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。使用中盡量減少病人的不適與痛苦。無論何種原因導致失敗時，應禮貌道歉，取得病人的諒解。（三）應用保護性約束告知根據(jù)病情對病人實施保護性約束。對清醒病人實施約束時，應向病人講清保護性約束的必要性，取得病人的配合。對昏迷或精神障礙病人需實施保護性約束時，應向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負。危重病人搶救制度值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準備，搶救設備處于良好備用狀態(tài)。一般搶救由有關值班醫(yī)生和當班護士負責，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護士長負責組織安排人力物力、制定搶救方案，及時組織搶救。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。醫(yī)護人員都應熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。嚴密觀察病情，認真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細，用藥處置要準確，對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴格執(zhí)行交接班制度及查對制度，日夜有專人守護，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交代，口頭醫(yī)囑要復誦一遍，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。安排有權威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預后，以取得家屬的配合。做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。護理疑難病例討論制度護理部應選擇適當?shù)囊呻y病例，舉行定期和不定期的護理討論會。疑難病例討論會，可以一科舉行，也可幾科(如大內(nèi)科、大外科)聯(lián)合或全院舉行。醫(yī)院或科室每次進行討論會時，必須事先做好準備，疑難病案所在科護士長應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員?？苾?nèi)討論由科護士長主持，各科或全院性討論由護理部主持，所在科護士長或主管護師負責介紹及解答有關病情、護理等方面的問題并提出分析意見。討論結束后由主持人作總結。凡遇疑難病例，由護士長組織科內(nèi)護理人員參加科主任主持的疑難病例討論會，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護理方案。對重大、疑難及新開展的手術，護士長須派科內(nèi)護理人員參加科主任舉行的術前討論。根據(jù)手術方案，制定圍手術期護理方案及具體要求。凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術術前討論應有專門記錄，經(jīng)科護士長修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。死亡病例討論制度為了提高醫(yī)療質量，減少誤診、漏診、降低死亡率、總結經(jīng)驗教訓、提高各級醫(yī)務人員的業(yè)務水平，各病室應建立死亡病例討論制度：凡死亡病例一般應在死亡一周內(nèi)討論。已行尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論(當日完成)，并報醫(yī)務科和業(yè)務院長。死亡病例討論會由科主任主持，各級醫(yī)師和護士長參加(本病室副主任醫(yī)師以上醫(yī)師必須參加)，主管住院醫(yī)師及實習醫(yī)師準備資料、報告病歷，并在死亡討論記錄中記錄匯總意見，由主治醫(yī)師審閱，入病案存檔。死亡病例討論應從診斷、治療和護理等方面進行認真討論，吸取經(jīng)驗教訓。對可能為重大醫(yī)療差錯或事故，以及家屬有意見的死亡病案，討論前應通知科主任及醫(yī)務科，以便派人參加討論，并將病情診治經(jīng)過以及討論記錄加以整理后上交醫(yī)務科。死亡病例討論意見必須記錄在死亡病例討論記錄本上。護理缺陷登記報告制度各科室建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。發(fā)生護理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。應及時向護士長、護理部上報發(fā)生護理缺陷的經(jīng)過、原因