【文章內容簡介】 心臟病學會議上，美國的Shehon教授報告了戒煙在心血管疾病防治中的意義，在分析了5 342例置入藥物洗脫支架的患者發(fā)現(xiàn)，無論是目前正在吸煙者還是有吸煙史者，支架發(fā)生血栓的風險均增高【10】。陳錚鳴等對中國220000名40歲以上男性追蹤10年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)【11】，其中74％的吸煙者(73％為現(xiàn)在吸煙者，1％為戒煙者)；城市居民的吸煙率高于農村；青年人的吸煙率高于老年人。10年隨訪的結果，21 000人死于腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及其它疾病，結果與一般人群相同。但是，吸煙者總死亡率較高[相對危險度(RR)：1．17，P24歲開始吸煙的吸煙者總的RR分別為1．23，1．15和1．03，顯著低于城市的所對應組的RR(1．67．1．47和1．19)。結論指出，至二十世紀九十年代中期吸煙己造成此人群的12％在中年死亡。在過去的20年，中國卷煙消耗量增長了3倍多，這將導致死亡率在未來的幾十年里顯著上升。到2030年將有33％的中國男性因吸煙而在中年死亡。二、吸煙的危害中國的男性吸煙率居世界之首。目前，中國約有213的成年男性和一小部分婦女吸煙，共有煙民3．5億。如果僅僅把工作重點放在防止中國青年人的開始吸煙，那就不會對現(xiàn)在已吸煙者有作用，而有50％的現(xiàn)吸煙者(大約1 600萬人)會因吸煙而死亡。因此，鼓勵現(xiàn)吸煙者戒煙也是相當重要的。研究顯示，雖然戒煙后有些損害可能會持續(xù)存在，但即使是煙齡超過30年的吸煙者，戒煙后危險也會降低。戒煙24h后，尼古丁全部消除，味覺和嗅覺開始得到改善。戒煙72 h后：呼吸更加輕松，同時肌體精神狀態(tài)有所改善。即使僅僅戒煙一天。戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來的益處便會顯現(xiàn)出來。戒煙1年，冠心病的危險性比繼續(xù)吸煙者減少50％。戒煙5~15年后。中風的危險性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險性比繼續(xù)吸煙者減少50％?；伎谇话?、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌及胰腺癌的危險性降低，患胃潰瘍的危險降低。戒煙15年，患冠心病的危險與從不吸煙者水平相近。死亡的總體危險性與從不吸煙者水平相當。因此，任何時間戒煙都不箅遲，而且最好在出現(xiàn)嚴重健康損害之前戒煙。一支點燃的香煙經(jīng)過燃燒所釋放的微塵顆粒中，有80％將沉積在氣管支氣管系統(tǒng)內。煙葉中所含的2000多種已經(jīng)確定的化合物里，至少有55種已證實可以致癌【12】。這些化合物包括：尼古丁、焦油、CO、數(shù)十種刺激物質及致癌物，其中，尼古丁具有中樞神經(jīng)興奮劑、提神的作用，是造成香煙成癮的主要物質，癮君子為了獲得尼古丁，伴隨吸入了更多毒害物質及引致細胞病變的致癌物；另外尼古丁會增快心跳速率，提高血壓及引起末梢血管的收縮，長期易致心臟血管疾病。CO則會阻礙正常氧氣和血紅蛋白的結合，造成體內缺氧，嚴重時甚至死亡。焦油、刺激物質則是慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病及各種癌癥的元兇。對大多數(shù)成年吸煙者來說，成功戒煙是完全可能的，目前已有數(shù)百萬人徹底戒煙，例如：英國紙煙的銷售量自1965年至1995年已減少近50％，35—69歲年齡組中因吸煙所致死亡的人數(shù)也從8萬人降到4萬人。愛爾蘭工作場所禁煙法令實施一年后，煙民對禁煙的支持率增加：工作場所從43％上升到67％，餐廳從45％上升到77％，酒吧從13％上升到46％。98％的人相信工作場所更健康了(包括94％的吸煙者)，有96％的人認為該禁煙法令的實施是必要的和成功的(包括89％的吸煙者)【13】。三．煙草藥用研究的發(fā)展方向與研究重點根據(jù)國內外研究進展情況，對煙草及其廢棄物的相關活性成分進行藥用研究是十分有意義的。當前至少有以下幾方面值得深入研究：煙草中茄尼醇的分離純化和藥理活性研究，探討其直接應用和其衍生化產(chǎn)物的藥用價值。另外，以茄尼醇本身的理化性質，我們認為它在藥劑學領域作為新劑型研究可能有其潛在應用價值；煙草的傳統(tǒng)藥用價值如“燥濕、避瘴、殺蟲、解毒”等，怎樣發(fā)揚光大，煙草中以煙堿等為代表作為天然殺蟲劑替代化學合成品，從而保護環(huán)境和人類自身的安全“吸煙有害健康”的常識已家喻戶曉，也被各國明文規(guī)定印刷在煙草制品的包裝上。然而吸煙的人群并未由此而減少多少，難道這僅僅是煙癮難戒之故嗎？我們認為有必要重新審視一下“吸煙現(xiàn)象”。“吸煙有害健康”，說明我們已發(fā)現(xiàn)煙草的毒、副作用。那么煙草對人類在防治疾病方面的功效和價值是否就此應該被埋沒？如果回答是否定的，則又可衍生出一個研究重點，那就是應該研究“高效低毒”的煙草制品，將“吸煙有害健康”降低到最小程度，從而體現(xiàn)和發(fā)揮其有利的功效。綜上所述，我們應該認識到，煙草資源是我國的一個巨大物質資源，做好它的綜合開發(fā)利用有很大的經(jīng)濟價值和社會效益。目前對煙草中幾種藥用物質的分離分析與綜合開發(fā)在國內已有一定的研究，但是仍面臨很多問題，主要有以下不足：國內茄尼醇精制工藝落后，無法達到制藥的工藝要求；對于煙草中茄尼醇、煙堿的初提多采有機溶劑提取法，造成環(huán)境污染及安全隱患；對于煙草中所含的幾種藥用物質都是單一提取，效率較低；對應用超臨界流體萃取技術用于煙草中的茄尼醇和煙堿的分離純化，國內雖陸續(xù)有文獻報道，但數(shù)量很少且都處于實驗階段，尚有待深入研究。因此，作為藥學工作者，在這方面進行探索和系統(tǒng)研究，特別是對其中具有藥用價值的物質進行基礎和應用基礎的研究很有必要。目前，世界各國對煙草及其廢棄物綜合利用的研究開發(fā)方興未艾，而且正在不斷的深入，與美國和俄羅斯相比較，我國在該領域的研究相對較為落后。值得重視的是，我國既是煙草生產(chǎn)大國又是煙草的消費大國，煙草既對人類有藥用等多種實用價值，也存在“吸煙危害人類健康和污染環(huán)境”的隱患。由于煙草業(yè)稅收豐盈已成為國家財政收入的主要來源之一，因此，國家面臨“增加財政收入”和“禁煙保障人民健康”的兩難困境。怎樣結合國情，加強對煙草有利人類方面的綜合開發(fā)利用研究，同時重視對煙草制品進行再研究，提高品質，降低有害物質的含量，體現(xiàn)其有益的功效，既滿足吸煙人群的需求又達到最大限度保護健康和減少環(huán)境污染的目的，揚長避短，讓煙草充分發(fā)揮對人類的貢獻。由此可見，結合高新技術的發(fā)展，在煙草及其廢棄物的綜合開發(fā)與利用領域，必將開創(chuàng)出新的局面。四、提高卷煙的安全性吸煙對人體健康是有一定影響的，但人們需要煙草，而且從多年來吸煙的斗爭歷史來看，要在短期內從世界上消滅煙草是不現(xiàn)實的。因此，在煙草行業(yè)中，盡量減少煙草的危害性是當前的奮斗目標。對健康有影響的主要是煙中的焦油，而真正有害物質只占焦油的很少一部分。通過研究，煙氣焦油中有99．4％是無毒的，只有0．6％是有害的，其中O．2％是致癌的誘發(fā)物質，0．4％是促進癌的物質【15】。因此，我們應在保證質量的前提下，盡量的降低卷煙的焦油量。而在各類卷煙中混合型卷煙的焦油量是較低的，所以，我們應當積極發(fā)展低焦油，低危害成分的混合型卷煙。但同時我們也應考慮到消費者的吸煙習慣，逐步的發(fā)展市場份額。另外．我們也應看到可喜的一面，我國研制開發(fā)的新混合型卷煙前景看好，這種類型的卷煙主要是在卷煙配方中滲入部分的草藥或中草藥提取物，對某些疾病的緩解和治療起一定的輔助作用。現(xiàn)在國際上已推出減少支流煙氣卷煙和不燃燒卷煙，其安全性將大大的提高，而且蛋白質的作