【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心臟病學(xué)會(huì)議上，美國(guó)的Shehon教授報(bào)告了戒煙在心血管疾病防治中的意義，在分析了5 342例置入藥物洗脫支架的患者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是目前正在吸煙者還是有吸煙史者，支架發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)均增高【10】。陳錚鳴等對(duì)中國(guó)220000名40歲以上男性追蹤10年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)【11】，其中74％的吸煙者(73％為現(xiàn)在吸煙者，1％為戒煙者)；城市居民的吸煙率高于農(nóng)村；青年人的吸煙率高于老年人。10年隨訪的結(jié)果，21 000人死于腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病及其它疾病，結(jié)果與一般人群相同。但是，吸煙者總死亡率較高[相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)：1．17，P24歲開(kāi)始吸煙的吸煙者總的RR分別為1．23，1．15和1．03，顯著低于城市的所對(duì)應(yīng)組的RR(1．67．1．47和1．19)。結(jié)論指出，至二十世紀(jì)九十年代中期吸煙己造成此人群的12％在中年死亡。在過(guò)去的20年，中國(guó)卷煙消耗量增長(zhǎng)了3倍多，這將導(dǎo)致死亡率在未來(lái)的幾十年里顯著上升。到2030年將有33％的中國(guó)男性因吸煙而在中年死亡。二、吸煙的危害中國(guó)的男性吸煙率居世界之首。目前，中國(guó)約有213的成年男性和一小部分婦女吸煙，共有煙民3．5億。如果僅僅把工作重點(diǎn)放在防止中國(guó)青年人的開(kāi)始吸煙，那就不會(huì)對(duì)現(xiàn)在已吸煙者有作用，而有50％的現(xiàn)吸煙者(大約1 600萬(wàn)人)會(huì)因吸煙而死亡。因此，鼓勵(lì)現(xiàn)吸煙者戒煙也是相當(dāng)重要的。研究顯示，雖然戒煙后有些損害可能會(huì)持續(xù)存在，但即使是煙齡超過(guò)30年的吸煙者，戒煙后危險(xiǎn)也會(huì)降低。戒煙24h后，尼古丁全部消除，味覺(jué)和嗅覺(jué)開(kāi)始得到改善。戒煙72 h后：呼吸更加輕松，同時(shí)肌體精神狀態(tài)有所改善。即使僅僅戒煙一天。戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來(lái)的益處便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。戒煙1年，冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者減少50％。戒煙5~15年后。中風(fēng)的危險(xiǎn)性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者減少50％?；伎谇话?、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌及胰腺癌的危險(xiǎn)性降低，患胃潰瘍的危險(xiǎn)降低。戒煙15年，患冠心病的危險(xiǎn)與從不吸煙者水平相近。死亡的總體危險(xiǎn)性與從不吸煙者水平相當(dāng)。因此，任何時(shí)間戒煙都不箅遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。一支點(diǎn)燃的香煙經(jīng)過(guò)燃燒所釋放的微塵顆粒中，有80％將沉積在氣管支氣管系統(tǒng)內(nèi)。煙葉中所含的2000多種已經(jīng)確定的化合物里，至少有55種已證實(shí)可以致癌【12】。這些化合物包括：尼古丁、焦油、CO、數(shù)十種刺激物質(zhì)及致癌物，其中，尼古丁具有中樞神經(jīng)興奮劑、提神的作用，是造成香煙成癮的主要物質(zhì)，癮君子為了獲得尼古丁，伴隨吸入了更多毒害物質(zhì)及引致細(xì)胞病變的致癌物；另外尼古丁會(huì)增快心跳速率，提高血壓及引起末梢血管的收縮，長(zhǎng)期易致心臟血管疾病。CO則會(huì)阻礙正常氧氣和血紅蛋白的結(jié)合，造成體內(nèi)缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡。焦油、刺激物質(zhì)則是慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病及各種癌癥的元兇。對(duì)大多數(shù)成年吸煙者來(lái)說(shuō)，成功戒煙是完全可能的，目前已有數(shù)百萬(wàn)人徹底戒煙，例如：英國(guó)紙煙的銷售量自1965年至1995年已減少近50％，35—69歲年齡組中因吸煙所致死亡的人數(shù)也從8萬(wàn)人降到4萬(wàn)人。愛(ài)爾蘭工作場(chǎng)所禁煙法令實(shí)施一年后，煙民對(duì)禁煙的支持率增加：工作場(chǎng)所從43％上升到67％，餐廳從45％上升到77％，酒吧從13％上升到46％。98％的人相信工作場(chǎng)所更健康了(包括94％的吸煙者)，有96％的人認(rèn)為該禁煙法令的實(shí)施是必要的和成功的(包括89％的吸煙者)【13】。三．煙草藥用研究的發(fā)展方向與研究重點(diǎn)根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展情況，對(duì)煙草及其廢棄物的相關(guān)活性成分進(jìn)行藥用研究是十分有意義的。當(dāng)前至少有以下幾方面值得深入研究：煙草中茄尼醇的分離純化和藥理活性研究，探討其直接應(yīng)用和其衍生化產(chǎn)物的藥用價(jià)值。另外，以茄尼醇本身的理化性質(zhì)，我們認(rèn)為它在藥劑學(xué)領(lǐng)域作為新劑型研究可能有其潛在應(yīng)用價(jià)值；煙草的傳統(tǒng)藥用價(jià)值如“燥濕、避瘴、殺蟲(chóng)、解毒”等，怎樣發(fā)揚(yáng)光大，煙草中以煙堿等為代表作為天然殺蟲(chóng)劑替代化學(xué)合成品，從而保護(hù)環(huán)境和人類自身的安全“吸煙有害健康”的常識(shí)已家喻戶曉，也被各國(guó)明文規(guī)定印刷在煙草制品的包裝上。然而吸煙的人群并未由此而減少多少，難道這僅僅是煙癮難戒之故嗎？我們認(rèn)為有必要重新審視一下“吸煙現(xiàn)象”?！拔鼰熡泻】怠保f(shuō)明我們已發(fā)現(xiàn)煙草的毒、副作用。那么煙草對(duì)人類在防治疾病方面的功效和價(jià)值是否就此應(yīng)該被埋沒(méi)？如果回答是否定的，則又可衍生出一個(gè)研究重點(diǎn)，那就是應(yīng)該研究“高效低毒”的煙草制品，將“吸煙有害健康”降低到最小程度，從而體現(xiàn)和發(fā)揮其有利的功效。綜上所述，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，煙草資源是我國(guó)的一個(gè)巨大物質(zhì)資源，做好它的綜合開(kāi)發(fā)利用有很大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。目前對(duì)煙草中幾種藥用物質(zhì)的分離分析與綜合開(kāi)發(fā)在國(guó)內(nèi)已有一定的研究，但是仍面臨很多問(wèn)題，主要有以下不足：國(guó)內(nèi)茄尼醇精制工藝落后，無(wú)法達(dá)到制藥的工藝要求；對(duì)于煙草中茄尼醇、煙堿的初提多采有機(jī)溶劑提取法，造成環(huán)境污染及安全隱患；對(duì)于煙草中所含的幾種藥用物質(zhì)都是單一提取，效率較低；對(duì)應(yīng)用超臨界流體萃取技術(shù)用于煙草中的茄尼醇和煙堿的分離純化，國(guó)內(nèi)雖陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道，但數(shù)量很少且都處于實(shí)驗(yàn)階段，尚有待深入研究。因此，作為藥學(xué)工作者，在這方面進(jìn)行探索和系統(tǒng)研究，特別是對(duì)其中具有藥用價(jià)值的物質(zhì)進(jìn)行基礎(chǔ)和應(yīng)用基礎(chǔ)的研究很有必要。目前，世界各國(guó)對(duì)煙草及其廢棄物綜合利用的研究開(kāi)發(fā)方興未艾，而且正在不斷的深入，與美國(guó)和俄羅斯相比較，我國(guó)在該領(lǐng)域的研究相對(duì)較為落后。值得重視的是，我國(guó)既是煙草生產(chǎn)大國(guó)又是煙草的消費(fèi)大國(guó)，煙草既對(duì)人類有藥用等多種實(shí)用價(jià)值，也存在“吸煙危害人類健康和污染環(huán)境”的隱患。由于煙草業(yè)稅收豐盈已成為國(guó)家財(cái)政收入的主要來(lái)源之一，因此，國(guó)家面臨“增加財(cái)政收入”和“禁煙保障人民健康”的兩難困境。怎樣結(jié)合國(guó)情，加強(qiáng)對(duì)煙草有利人類方面的綜合開(kāi)發(fā)利用研究，同時(shí)重視對(duì)煙草制品進(jìn)行再研究，提高品質(zhì)，降低有害物質(zhì)的含量，體現(xiàn)其有益的功效，既滿足吸煙人群的需求又達(dá)到最大限度保護(hù)健康和減少環(huán)境污染的目的，揚(yáng)長(zhǎng)避短，讓煙草充分發(fā)揮對(duì)人類的貢獻(xiàn)。由此可見(jiàn)，結(jié)合高新技術(shù)的發(fā)展，在煙草及其廢棄物的綜合開(kāi)發(fā)與利用領(lǐng)域，必將開(kāi)創(chuàng)出新的局面。四、提高卷煙的安全性吸煙對(duì)人體健康是有一定影響的，但人們需要煙草，而且從多年來(lái)吸煙的斗爭(zhēng)歷史來(lái)看，要在短期內(nèi)從世界上消滅煙草是不現(xiàn)實(shí)的。因此，在煙草行業(yè)中，盡量減少煙草的危害性是當(dāng)前的奮斗目標(biāo)。對(duì)健康有影響的主要是煙中的焦油，而真正有害物質(zhì)只占焦油的很少一部分。通過(guò)研究，煙氣焦油中有99．4％是無(wú)毒的，只有0．6％是有害的，其中O．2％是致癌的誘發(fā)物質(zhì)，0．4％是促進(jìn)癌的物質(zhì)【15】。因此，我們應(yīng)在保證質(zhì)量的前提下，盡量的降低卷煙的焦油量。而在各類卷煙中混合型卷煙的焦油量是較低的，所以，我們應(yīng)當(dāng)積極發(fā)展低焦油，低危害成分的混合型卷煙。但同時(shí)我們也應(yīng)考慮到消費(fèi)者的吸煙習(xí)慣，逐步的發(fā)展市場(chǎng)份額。另外．我們也應(yīng)看到可喜的一面，我國(guó)研制開(kāi)發(fā)的新混合型卷煙前景看好，這種類型的卷煙主要是在卷煙配方中滲入部分的草藥或中草藥提取物，對(duì)某些疾病的緩解和治療起一定的輔助作用?，F(xiàn)在國(guó)際上已推出減少支流煙氣卷煙和不燃燒卷煙，其安全性將大大的提高，而且蛋白質(zhì)的作