【文章內(nèi)容簡介】 用藥告知書后方可使用。3簡述門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。答案：普通門診補(bǔ)償為參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所產(chǎn)生的費(fèi)用，范圍為《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用及門診常規(guī)檢查、化驗(yàn)、治療等費(fèi)用。3簡述門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償方式。答案：鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為40%，補(bǔ)償實(shí)行即付即補(bǔ)。3簡述門診統(tǒng)籌補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。答案：補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當(dāng)年未達(dá)封頂線者，結(jié)余金額不再以戶為單位累計至下年，統(tǒng)一轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補(bǔ)償?shù)幕颊呖赏瑫r享受普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。3簡述門診統(tǒng)籌的補(bǔ)償程序。答案： 參合農(nóng)民在鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，應(yīng)查驗(yàn)就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農(nóng)合統(tǒng)一的門診處方、各項(xiàng)門診輔助檢查報告單，準(zhǔn)確核算門診總費(fèi)用、可報費(fèi)用和實(shí)際補(bǔ)償費(fèi)用金額，如實(shí)填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，由補(bǔ)償申報（領(lǐng)?。┤撕灻?，將補(bǔ)償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》，當(dāng)日及時錄入新農(nóng)合管理系統(tǒng)。每月憑《新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r(nóng)民簽名認(rèn)可的門診處方及補(bǔ)償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結(jié)算一次。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合醫(yī)中心結(jié)算一次。3我縣2011年的參合率是多少？ 答案：%。五、案例分析題參合農(nóng)民孫家輝2011年1月第一次在省級醫(yī)院住院已得到補(bǔ)償金36000元。2011年10月第二次在市級醫(yī)院住院花費(fèi)總費(fèi)用為50800元，其中自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)500元，請問孫家輝本次住院最多可得到的補(bǔ)償金額。答案：14000元某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經(jīng)舉報并查實(shí)屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員均知情，但醫(yī)院在上報縣新農(nóng)合管理中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。請問縣新農(nóng)合管理中心該怎樣處理？ 答案：按合作醫(yī)療政策不屬報銷范圍，縣合管辦應(yīng)：（1）從下月縣醫(yī)院核銷補(bǔ)償中扣減3000元，并對醫(yī)院當(dāng)事人提出批評；（2）責(zé)令縣醫(yī)院追回已補(bǔ)償給王平的3000元。某村參合農(nóng)民王學(xué)友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水”住進(jìn)縣醫(yī)院內(nèi)科病區(qū)。住院后查肝功能，發(fā)現(xiàn)白蛋白遠(yuǎn)低于正常水平，需要補(bǔ)充白蛋白，利尿、保肝等綜合治療以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找來了老王的兒子小王商量，最后讓小王在知情告知書上簽字表示同意使用。小王說:“我們?nèi)叶技尤肓诵罗r(nóng)合，不會拖欠醫(yī)藥費(fèi)的。該用什么藥就用什么吧，我也識字不多還簽什么字呀，真麻煩”，如果你是王學(xué)友的主管大夫，請問應(yīng)該怎樣對小王解釋清楚呢？ 答案：（1）新農(nóng)合病人用藥有規(guī)定，要按照《山西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》來執(zhí)行，不允許亂用藥品。（2）確實(shí)因病情需要使用目錄以外藥品時，應(yīng)該事先主動對患者及家屬解釋清楚：這部分藥品產(chǎn)生的費(fèi)用是屬于患者自己負(fù)擔(dān)的、不能報銷，并且請家屬或患者簽署知情告知書。（3）白蛋白即屬于目錄外的藥品，而且病人治療又需要，所以聯(lián)系患者或家屬簽署知情告知書。參合農(nóng)民李老根因病住進(jìn)了縣醫(yī)院做手術(shù)，術(shù)前主治醫(yī)生給老李開了幾項(xiàng)檢查，包括輸血前三項(xiàng)，乙肝五項(xiàng)，出凝血時間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項(xiàng)檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：“我又沒有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?”，帶著疑問老李找到了科主任。如果你來處理這個問題，請問應(yīng)該怎樣對老李解釋清楚呢？答案：①新農(nóng)合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進(jìn)行不必要的檢查的。②住院后進(jìn)行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項(xiàng)目時要避免重復(fù)或類似的檢查。③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術(shù)安全進(jìn)行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。④如確定醫(yī)生所進(jìn)行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應(yīng)懲處。某參合農(nóng)民身份證上的名字是39。李莉39。，在參合登記時合作醫(yī)療證上誤寫為39。李麗39。，直至辦理出院即報時才發(fā)現(xiàn)，請問這種情況下信息系統(tǒng)會有什么提示？ 應(yīng)如何解決？答案： 系統(tǒng)將提示“無此人信息或未繳費(fèi)”。解決辦法：①定點(diǎn)醫(yī)院先與縣新農(nóng)合管理中心聯(lián)系核實(shí)患者姓名。②修改患者住院信息，將姓名改為與新農(nóng)合管理中心一致，先為其辦理出院即報。③通知該患者在本月底前持村委會開具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對并更改參合證上的錯誤信息。第三篇：新農(nóng)合知識培訓(xùn)試題新農(nóng)合知識培訓(xùn)試題姓名：性別：村所：新農(nóng)合的概念：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民參加，、和多方籌資，以為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導(dǎo)支持是，個人交錢是和。2010新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)：每人國家財政給每個參合農(nóng)民補(bǔ)助元，省級財政補(bǔ)助39元，市、區(qū)兩級財政各補(bǔ)助50元。2010參合農(nóng)民補(bǔ)償模式：2010參合農(nóng)民補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在區(qū)級、鄉(xiāng)級、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，發(fā)生的費(fèi)用按比例報銷，每人每年報銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農(nóng)民在居住村的村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診補(bǔ)償每人每年不超過元。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序：參合門診病人須持門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費(fèi)用。B、藥品為《》內(nèi)的藥品。住院統(tǒng)籌模式及標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行補(bǔ)償。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0300元，補(bǔ)償比例%，300元以上，補(bǔ)償比例%；B、區(qū)級以醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0400元，補(bǔ)償比例，400元以上，補(bǔ)償比例%。C、市級及其以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：0500元，補(bǔ)償比例%，500元以上，補(bǔ)償比例%。D、參合農(nóng)民住院患者個人年內(nèi)補(bǔ)償金額累計封頂線為門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結(jié)核病、慢性肝炎、類風(fēng)濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結(jié)腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關(guān)節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。慢病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，凡發(fā)生門診慢病病種費(fèi)用按%比例報銷。每人每年補(bǔ)助封頂線為患上述疾病者必須到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理慢性病病志，即時結(jié)算。第四篇：新農(nóng)合知識競賽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)什么是合作醫(yī)療？答：合作醫(yī)療，是中國農(nóng)村社會通過集體和個人集資，用以為農(nóng)村居民提供低費(fèi)的醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助互濟(jì)制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容。什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，是社會保障體系的一部分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點(diǎn)？答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點(diǎn)：一是加大了政府的支持力度，進(jìn)一步完善了個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟(jì)水平和群眾心理承受能力相適應(yīng)，將重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因患大病而導(dǎo)致的貧困問題上，保障水平明顯提高；三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強(qiáng)了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力；四是明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予農(nóng)民知情、監(jiān)管的權(quán)力，提高了制度的公開、公平和公正性；五是由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義是什么？答：有利于從制度上為農(nóng)民提供基本醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧和看病難問題，促進(jìn)廣大農(nóng)民致富奔小康；有利于引導(dǎo)農(nóng)民進(jìn)行合理的健康投資，提高農(nóng)民的健康水平，合理利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農(nóng)村、關(guān)心農(nóng)民的民心工程，是實(shí)踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責(zé)任；有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，是農(nóng)村的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，也是全面建設(shè)小康社會的必然要求。我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？答：因?yàn)楹献麽t(yī)療資金按收支平衡來預(yù)算，農(nóng)民交錢后，國家才撥付補(bǔ)助資金，才有資金給農(nóng)民補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)。是否隨時都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？答：不可以。因?yàn)樾滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內(nèi)統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農(nóng)民群眾要及時辦理，不可錯失良機(jī)。什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？答：是指在新農(nóng)合基金中提取一定比例的基金，對參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)定的補(bǔ)償范圍的門診費(fèi)用，按一定的比例報銷的制度。什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農(nóng)合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為什么要確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 答：確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的，是為了確保參加新農(nóng)合的農(nóng)民通過簡便的程序，能夠方便、及時地享受到優(yōu)質(zhì)、實(shí)惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)運(yùn)行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則是什么？答：（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在縣城所在地選定多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡量滿足農(nóng)村居民就近方便就醫(yī)。（二）功能合理的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入注重對其技術(shù)等級、功能、專業(yè)的選擇，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務(wù)的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。（三）動態(tài)管理原則。對于準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，新農(nóng)合管理部門要定期考核評估年終進(jìn)行年審，對于考核不合格或嚴(yán)重違反新農(nóng)合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)規(guī)定的，要暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入基本條件是什么？答：（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準(zhǔn)診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負(fù)主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故。（三）執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內(nèi)藥品，有嚴(yán)格的醫(yī)藥費(fèi)用控制措施。（四）執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務(wù)機(jī)構(gòu)及會計、出納（村級除外）。（五）遵守勞動用工法律法規(guī)，按時足額為職工繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)用（村級除外）。（六）具備承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，對參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行即時結(jié)報（村級除外）。（七）鄉(xiāng)村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（八）考評分值達(dá)到75分以上。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審程序是什么？ 答：（一）申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請時間。晉中市轄區(qū)內(nèi)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點(diǎn)醫(yī)院評審申請。申請時須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)情況；③通過等級（達(dá)標(biāo)）醫(yī)院評（復(fù)）審的文件復(fù)印件； ④上為職工繳納各項(xiàng)社會保險費(fèi)的證明材料； ⑤上業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診人次、門診次均費(fèi)用、住院人數(shù)、住院次均費(fèi)用、平均住院日、日均住院費(fèi)用等）。1對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行新農(nóng)合定點(diǎn)資格準(zhǔn)入評審什么情況下實(shí)行一票否決？答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀(jì)檢部門處理、不實(shí)行即時結(jié)報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一票否決。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的目的、內(nèi)容是什么？答：目的：通過審核，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入的服務(wù)行為進(jìn)行全面考核，對違反相關(guān)政策制度，造成嚴(yán)重后果的，給予暫緩或取消定點(diǎn)資格的懲處。內(nèi)容：主要包括定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)條件、服務(wù)能力和政策制度的執(zhí)行情況。1新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審的程序有哪些？ 答：（一）縣鄉(xiāng)村三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個工作日內(nèi)，向縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求；市級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在準(zhǔn)入期滿前三十個工作日內(nèi)，向市級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出年審要求，同時遞交《年審申報表》（二）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交審核申請的十個工作日內(nèi)，完成對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核。并在審核完成