【文章內容簡介】 用藥告知書后方可使用。3簡述門診統(tǒng)籌補償范圍。答案：普通門診補償為參合農民在定點醫(yī)療機構門診所產(chǎn)生的費用，范圍為《國家基本藥物目錄》（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）范圍內的藥品費用及門診常規(guī)檢查、化驗、治療等費用。3簡述門診統(tǒng)籌的補償方式。答案：鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構門診補償不設起付線，補償比例為40%，補償實行即付即補。3簡述門診統(tǒng)籌補償標準。答案：補償標準為每人每年40元，本家庭成員可互用，以戶為單位封頂。當年未達封頂線者，結余金額不再以戶為單位累計至下年，統(tǒng)一轉入住院統(tǒng)籌基金。享受慢性病大額門診補償?shù)幕颊呖赏瑫r享受普通門診統(tǒng)籌補償。3簡述門診統(tǒng)籌的補償程序。答案： 參合農民在鄉(xiāng)村定點醫(yī)療機構就診時，應查驗就診者《合作醫(yī)療證》，使用新農合統(tǒng)一的門診處方、各項門診輔助檢查報告單，準確核算門診總費用、可報費用和實際補償費用金額，如實填寫《新型農村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼罚裳a償申報（領取）人簽名后，將補償金額記入該戶《合作醫(yī)療證》，當日及時錄入新農合管理系統(tǒng)。每月憑《新農合普通門診統(tǒng)籌補償?shù)怯洷怼泛陀袇⒑限r民簽名認可的門診處方及補償審核單到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口結算一次。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)窗口每月持匯總所轄各村衛(wèi)生所及本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院匯總表到縣合醫(yī)中心結算一次。3我縣2011年的參合率是多少？ 答案：%。五、案例分析題參合農民孫家輝2011年1月第一次在省級醫(yī)院住院已得到補償金36000元。2011年10月第二次在市級醫(yī)院住院花費總費用為50800元，其中自費醫(yī)藥費500元，請問孫家輝本次住院最多可得到的補償金額。答案：14000元某縣醫(yī)院住院病人王平，男，37歲，因外傷住院（病歷未描述外傷原因），出院后報銷3000元，事后經(jīng)舉報并查實屬打架斗毆，公安部門介入處理多次，醫(yī)院及醫(yī)護人員均知情，但醫(yī)院在上報縣新農合管理中心審核時提供的診斷證明改為普通外傷。請問縣新農合管理中心該怎樣處理？ 答案：按合作醫(yī)療政策不屬報銷范圍，縣合管辦應：（1）從下月縣醫(yī)院核銷補償中扣減3000元，并對醫(yī)院當事人提出批評；（2）責令縣醫(yī)院追回已補償給王平的3000元。某村參合農民王學友，因“慢性乙肝，肝硬化腹水”住進縣醫(yī)院內科病區(qū)。住院后查肝功能，發(fā)現(xiàn)白蛋白遠低于正常水平，需要補充白蛋白，利尿、保肝等綜合治療以控制病情。主管大夫就需要使用白蛋白一事，找來了老王的兒子小王商量，最后讓小王在知情告知書上簽字表示同意使用。小王說:“我們全家都加入了新農合，不會拖欠醫(yī)藥費的。該用什么藥就用什么吧，我也識字不多還簽什么字呀，真麻煩”，如果你是王學友的主管大夫，請問應該怎樣對小王解釋清楚呢？ 答案：（1）新農合病人用藥有規(guī)定，要按照《山西省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》來執(zhí)行，不允許亂用藥品。（2）確實因病情需要使用目錄以外藥品時，應該事先主動對患者及家屬解釋清楚：這部分藥品產(chǎn)生的費用是屬于患者自己負擔的、不能報銷，并且請家屬或患者簽署知情告知書。（3）白蛋白即屬于目錄外的藥品，而且病人治療又需要，所以聯(lián)系患者或家屬簽署知情告知書。參合農民李老根因病住進了縣醫(yī)院做手術，術前主治醫(yī)生給老李開了幾項檢查，包括輸血前三項，乙肝五項，出凝血時間等。老李拿到每日清單后一看，這幾項檢查花去了不少錢，老李犯了嘀咕：“我又沒有乙肝、丙肝，醫(yī)生是不是在亂給我檢查啊?”，帶著疑問老李找到了科主任。如果你來處理這個問題，請問應該怎樣對老李解釋清楚呢？答案：①新農合政策是不允許醫(yī)院隨意給患者進行不必要的檢查的。②住院后進行檢查的目的是為了明確診斷、及時治療，在開具檢查項目時要避免重復或類似的檢查。③對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的檢查如：傳染病的篩查、輸血前的檢查，為保證手術安全進行的必要檢查等，必須按照規(guī)定執(zhí)行。④如確定醫(yī)生所進行的檢查為不合理檢查，根據(jù)規(guī)定給予相應懲處。某參合農民身份證上的名字是39。李莉39。，在參合登記時合作醫(yī)療證上誤寫為39。李麗39。，直至辦理出院即報時才發(fā)現(xiàn)，請問這種情況下信息系統(tǒng)會有什么提示？ 應如何解決？答案： 系統(tǒng)將提示“無此人信息或未繳費”。解決辦法：①定點醫(yī)院先與縣新農合管理中心聯(lián)系核實患者姓名。②修改患者住院信息，將姓名改為與新農合管理中心一致，先為其辦理出院即報。③通知該患者在本月底前持村委會開具的證明、有效證件和醫(yī)療證到縣合管中心核對并更改參合證上的錯誤信息。第三篇：新農合知識培訓試題新農合知識培訓試題姓名：性別：村所：新農合的概念：新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由組織、引導、支持，農民參加，、和多方籌資，以為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。政府組織引導支持是，個人交錢是和。2010新農合籌資標準：每人國家財政給每個參合農民補助元，省級財政補助39元，市、區(qū)兩級財政各補助50元。2010參合農民補償模式：2010參合農民補償標準：參合農民在區(qū)級、鄉(xiāng)級、村級定點醫(yī)療機構門診就診，發(fā)生的費用按比例報銷，每人每年報銷額封頂線為元，但家庭成員不可共同使用。參合農民在居住村的村級定點醫(yī)療機構門診補償每人每年不超過元。門診統(tǒng)籌補償程序：參合門診病人須持門診費用補償范圍：A、除外的門診醫(yī)療藥品的費用。B、藥品為《》內的藥品。住院統(tǒng)籌模式及標準：參合農民在不同級別的醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用實行補償。A、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：0300元，補償比例%，300元以上，補償比例%；B、區(qū)級以醫(yī)療機構：0400元，補償比例，400元以上，補償比例%。C、市級及其以上醫(yī)療機構：0500元，補償比例%，500元以上，補償比例%。D、參合農民住院患者個人年內補償金額累計封頂線為門診慢性病病種：高血壓、冠心病、糖尿病、腦出血及腦血栓后遺癥、惡性腫瘤、血液病、慢性腎功能衰竭、肝硬化、肺心病、結核病、慢性肝炎、類風濕、精神病、哮喘病、消化道潰瘍、慢性結腸炎、慢性膽囊炎、慢性骨關節(jié)病、慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜共20種。特殊慢性病病種：尿毒癥透析、精神病、糖尿病、肺心病、哮喘病五種。慢病補助標準：不設起付線，凡發(fā)生門診慢病病種費用按%比例報銷。每人每年補助封頂線為患上述疾病者必須到當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或區(qū)級定點醫(yī)療機構辦理慢性病病志，即時結算。第四篇：新農合知識競賽定點醫(yī)療機構什么是合作醫(yī)療？答：合作醫(yī)療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫(yī)療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。什么是新型農村合作醫(yī)療？答：新型農村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務院在《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》中提出來的。它是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度，是社會保障體系的一部分。新型農村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較有何特點？答：新型農村合作醫(yī)療與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比較，有六個方面特點：一是加大了政府的支持力度，進一步完善了個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。二是突出了以大病統(tǒng)籌為主，兼顧受益面，與各地經(jīng)濟水平和群眾心理承受能力相適應，將重點放在解決農民因患大病而導致的貧困問題上，保障水平明顯提高；三是提高了統(tǒng)籌層次，以縣為單位統(tǒng)籌，增強了抗風險和監(jiān)管能力；四是明確了農民自愿參加的原則，賦予農民知情、監(jiān)管的權力，提高了制度的公開、公平和公正性；五是由政府負責和指導建立組織協(xié)調機構、經(jīng)辦機構和監(jiān)督管理機構，加強領導、管理和監(jiān)督，克服了管理松散、粗放的不足；六是建立醫(yī)療救助制度，照顧到了弱勢人群的特殊情況。建立農村合作醫(yī)療制度的意義是什么？答：有利于從制度上為農民提供基本醫(yī)療保障，減輕農民醫(yī)療費用負擔，緩解農村因病致貧和看病難問題，促進廣大農民致富奔小康；有利于引導農民進行合理的健康投資，提高農民的健康水平，合理利用農村衛(wèi)生資源，促進農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；建立農村合作醫(yī)療制度是執(zhí)政為民、穩(wěn)定農村、關心農民的民心工程，是實踐“三個代表”重要思想的體現(xiàn)，是政府的責任；有利于促進城鄉(xiāng)協(xié)調發(fā)展，是農村的一項基礎性工作，也是全面建設小康社會的必然要求。我家有4口人，只交2人的錢，其他2人不交，行不行？ 答：不行。新型農村合作醫(yī)療管理是以戶為單位，要求全家都參加，如果有1人不參加，就不發(fā)合醫(yī)證。參加新型農村合作醫(yī)療為什么每年交一次錢？答：因為合作醫(yī)療資金按收支平衡來預算，農民交錢后，國家才撥付補助資金，才有資金給農民補償醫(yī)藥費。是否隨時都可以參加新型農村合作醫(yī)療？答：不可以。因為新型農村合作醫(yī)療制度規(guī)定，以戶為單位在政府規(guī)定的時間內統(tǒng)一辦理參加，超過規(guī)定時限就不能辦理了，只能等到下一年才能參加。故廣大農民群眾要及時辦理，不可錯失良機。什么是新型農村合作醫(yī)療的門診統(tǒng)籌？答：是指在新農合基金中提取一定比例的基金，對參合農民在定點醫(yī)療機構、規(guī)定的補償范圍的門診費用，按一定的比例報銷的制度。什么是新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？答：新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構是指經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門審查、確定并公布的，按照新型農合作醫(yī)療管理有關規(guī)定，為參加新型農村合作醫(yī)療的農民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的醫(yī)療機構。為什么要確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構？ 答：確定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的目的，是為了確保參加新農合的農民通過簡便的程序，能夠方便、及時地享受到優(yōu)質、實惠、行為規(guī)范的醫(yī)療服務，保證新型農村合作醫(yī)療基金的安全，保證新型農村合作醫(yī)療制度持續(xù)運行。新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入原則是什么？答：（一）布局合理的原則。在每鄉(xiāng)每村分別選擇一個醫(yī)療機構，在縣城所在地選定多個醫(yī)療機構，作為新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，盡量滿足農村居民就近方便就醫(yī)。（二）功能合理的原則。定點醫(yī)療機構的準入注重對其技術等級、功能、專業(yè)的選擇，定點機構應包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院以及中西醫(yī)結合醫(yī)院等。包括提供疾病初級門診服務的村衛(wèi)生室，提供常見病診治的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或一級醫(yī)院，以及提供重大疾病和疑難病診治的二、三級醫(yī)院。（三）動態(tài)管理原則。對于準入的定點醫(yī)療機構，新農合管理部門要定期考核評估年終進行年審，對于考核不合格或嚴重違反新農合規(guī)章制度和違反醫(yī)療衛(wèi)生管理相關規(guī)定的，要暫停或取消其定點資格。1新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的準入基本條件是什么？答：（一）依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按核準診療科目開展診療活動，無超范圍執(zhí)業(yè)行為。（二）遵守國家有關醫(yī)療服務的法律、法規(guī)和標準。院內感染控制和醫(yī)療廢物處置管理等醫(yī)療服務規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。上未發(fā)生過負主要責任的一級醫(yī)療事故。（三）執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療服務和藥品價格政策，按規(guī)定使用《國家基本藥物目錄》內藥品，有嚴格的醫(yī)藥費用控制措施。（四）執(zhí)行《會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務制度》等法律法規(guī)制度。有專門的財務機構及會計、出納（村級除外）。（五）遵守勞動用工法律法規(guī)，按時足額為職工繳納各項社會保險費用（村級除外）。（六）具備承擔新農合定點醫(yī)療服務要求的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并能與新農合管理信息系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)對接，對參合患者的醫(yī)藥費用實行即時結報（村級除外）。（七）鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構具備開展門診統(tǒng)籌工作的條件，村級定點醫(yī)療機構要求通過標準化建設達標驗收，且自愿接受鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。（八）考評分值達到75分以上。1新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構的評審程序是什么？ 答：（一）申請醫(yī)療機構的申請時間。晉中市轄區(qū)內的所有醫(yī)療機構應在每月的10日前向衛(wèi)生行政部門提交定點醫(yī)院評審申請。申請時須提交的資料。包括： ①《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》副本； ②醫(yī)務人員資質情況；③通過等級（達標）醫(yī)院評（復）審的文件復印件； ④上為職工繳納各項社會保險費的證明材料； ⑤上業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診人次、門診次均費用、住院人數(shù)、住院次均費用、平均住院日、日均住院費用等）。1對醫(yī)療機構進行新農合定點資格準入評審什么情況下實行一票否決？答：對發(fā)現(xiàn)有套取基金、受過紀檢部門處理、不實行即時結報以及有虛假違法廣告行為的醫(yī)療機構實行一票否決。1新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的目的、內容是什么？答：目的：通過審核，對定點醫(yī)療機構在準入的服務行為進行全面考核，對違反相關政策制度，造成嚴重后果的，給予暫緩或取消定點資格的懲處。內容：主要包括定點醫(yī)院的基礎條件、服務能力和政策制度的執(zhí)行情況。1新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構年審的程序有哪些？ 答：（一）縣鄉(xiāng)村三級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內，向縣級新農合經(jīng)辦機構提出年審要求；市級定點機構應在準入期滿前三十個工作日內，向市級新農合經(jīng)辦機構提出年審要求，同時遞交《年審申報表》（二）新農合經(jīng)辦機構要在接到定點醫(yī)療機構提交審核申請的十個工作日內，完成對定點醫(yī)療機構的審核。并在審核完成