【文章內(nèi)容簡介】 賬戶按以下規(guī)定辦理：（一）由用人單位接收安置的，用人單位應道區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理恢復其基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶啟封手續(xù)。參保人員為職工的，從領(lǐng)取工資之月起繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶按月劃入；參保人員為退休人員的，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。（二）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達到符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的，刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)會員單位辦理退休手續(xù)后，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費之月起，個人賬戶按月劃入。（三）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達到退休條件，未 第十九條，個人賬戶的支付按照《規(guī)定》及其有關(guān)辦法執(zhí)行。第二十條，本辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。第二十一條，本辦法自發(fā)布之日起施行。第三篇：天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定（２００１年１１月５日）第一章 總則第一條 為保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際情況，制定本規(guī)定。第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工和退休人員。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險辦法另行制定。第三條 市勞動保障行政部門主管本市醫(yī)療保險工作。財政、衛(wèi)生、價格、審計、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責，協(xié)同做好醫(yī)療保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦醫(yī)療保險業(yè)務。第四條 基本醫(yī)療保險實行屬地管理；基本醫(yī)療保險的保障水平應當與本市經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，以收定支，收支平衡。第五條 在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，實行門（急）診大額醫(yī)療費補助、大額醫(yī)療費救助、補充醫(yī)療保險和國家公務員醫(yī)療補助等辦法。第二章 基本醫(yī)療保險基金的籌集第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納?；踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成，實行全市統(tǒng)籌。第七條 基本醫(yī)療保險基金由下列各項構(gòu)成：（一）用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）基本醫(yī)療保險基金的利息；（三）滯納金；（四）社會捐贈；（五）其他資金。第八條 職工按照本人上月平均工資的２％繳納基本醫(yī)療保險費；用人單位按照職工個人繳費基數(shù)之和的９％繳納基本醫(yī)療保險費。第九條 職工本人上月平均工資低于上本市職工月平均工資６０％的，以上本市職工月平均工資的６０％為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。職工本人上月平均工資高于上本市職工月平均工資３００％的部分，不作為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。職工本人上月平均工資無法確定的，以上本市職工月平均工資為繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)。第十條 基本醫(yī)療保險費的費基和費率的調(diào)整，由市勞動保障行政部門會同市財政部門提出，報市人民政府批準。第十一條 本規(guī)定實施前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費。本規(guī)定實施前參加工作實施后退休的人員，繳納基本醫(yī)療保險費年限男不滿２５年，女不滿２０年的，應當一次性補足由用人單位和個人應繳納的基本醫(yī)療保險費。本規(guī)定實施前職工參加工作的年限，經(jīng)勞動保障行政部門認定，可視同基本醫(yī)療保險繳費年限。本規(guī)定實施后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費年限男滿２５年、女滿２０年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)的人員，不再繳納基本醫(yī)療保險費。第十二條 用人單位自本規(guī)定實施后３０日內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定，到所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記；本規(guī)定實施后成立的用人單位應當自依法成立之日起３０日內(nèi)，到所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療保險登記。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當自受理之日起１０個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的予以登記，發(fā)放社會保險登記證；不符合登記條件的不予登記，并通知用人單位。用人單位醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者依法終止的，應當自變更或者終止之日起３０日內(nèi)，到原辦證機構(gòu)辦理醫(yī)療保險變更或者注銷手續(xù)。第十三條 用人單位應當按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報應繳納的基本醫(yī)療保險費數(shù)額，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，在１０日內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費。第十四條 基本醫(yī)療保險費不得減免。用人單位繳納醫(yī)療保險費暫時有困難的，經(jīng)市勞動保障行政部門審查批準可以緩繳。緩繳期限不得超過６個月，緩繳期內(nèi)免交滯納金。第十五條 用人單位和職工應當以貨幣形式全額繳納醫(yī)療保險費。職工個人應當繳納的基本醫(yī)療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。職工繳納的基本醫(yī)療保險費不計入個人當期應稅工資收入，免征個人所得稅。第十六條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息。第三章 基本醫(yī)療保險個人帳戶第十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。第十八條 個人帳戶由下列各項構(gòu)成：（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；（二）按照規(guī)定比例劃入的由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；（三）其他資金；（四）利息。第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照下列標準劃入個人帳戶：（一）不滿４５周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的０．８％劃入；（二）年滿４５周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的１．２％劃入；（三）不滿７０周歲的退休人員按照本市職工月人均繳費工資的３．８％劃入；（四）年滿７０周歲的退休人員按照本市職工月人均繳費工資的４．４％劃入。第二十條 用人單位和職工應當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費，中斷繳費期間停止劃入個人帳戶資金。第二十一條 個人帳戶的利息參照銀行同期居民活期存款利率計息。第二十二條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第二十三條 職工失業(yè)后不再繳納基本醫(yī)療保險費，個人帳戶資金停止劃入，余額可以繼續(xù)使用，個人帳戶予以保留。第二十四條 職工在本市范圍內(nèi)流動的，不轉(zhuǎn)移個人帳戶；跨省市流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。第四章 基本醫(yī)療保險待遇第二十五條 用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險待遇；未繳納基本醫(yī)療保險費的，職工和退休人員不能享受基本醫(yī)療保險待遇。應當繳納而未繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位及其職工，在足額補繳醫(yī)療保險費并交納滯納金后，職工和退休人員可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位及其職工按照本規(guī)定第十四條緩繳醫(yī)療保險費的，在緩繳期內(nèi)，職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十六條 符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別支付。第二十七條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準（以下簡稱起付標準），按照上本市職工年平均工資的１０％確定。職工和退休人員在一個內(nèi)住院兩次以上的，從第二次住院起，起付標準按照上本市職工年平均工資的３％確定。不同級別的醫(yī)療機構(gòu)實行不同的起付標準。第二十八條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個內(nèi)的最高支付限額按照本市上職工年平均工資的４倍確定。第二十九條 個人帳戶支付范圍包括下列項目：（一）在定點醫(yī)療機構(gòu)門（急）診的醫(yī)療費用；（二）在定點零售藥店購藥的費用；（三）起付標準以下的醫(yī)療費用；（四）起付標準以上、最高支付限額以下應當由個人負擔的醫(yī)療費用；（五）最高支付限額以上應當由個人負擔的醫(yī)療費用。第三十條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍包括下列項目：（一）住院治療的醫(yī)療費用；（二）急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前７日內(nèi)的醫(yī)療費用；（三）腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學治療、鎮(zhèn)痛治療（包括中醫(yī)治療手段）以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫(yī)療費用；（四）按照規(guī)定應當由統(tǒng)籌基金支付的其他醫(yī)療費用。本條第（三）項門診治療的病種實行不同的起付標準。第三十一條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用設定結(jié)算期。結(jié)算期按照住院治療時間和本規(guī)定第三十條第（三）項門診治療的病種分別確定。第三十二條 職工和退休人員的醫(yī)療費用在起付標準以上、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付標準為職工８５％，退休人員９０％。第三十三條 在本市生育保險制度建立之前，職工實施計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付。第三十四條 職工和退休人員患甲類傳染病的醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金全額支付。對其他部分傳染病患者給予適當照顧。第三十五條 有下列情形之一，基本醫(yī)療保險基金不予支付醫(yī)療費用：（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診和在非定點零售藥店購藥的；（二）就診和購藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準和藥品目錄的；（三）因為交通事故、醫(yī)療事故和其他責任事故造成傷害及后遺癥的；（四）因為本人違法行為造成自身傷害或者因為自殺、自殘、酗酒等致使自身傷病而進行治療的；（五）國家和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。第三十六條 職工因工負傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定處理。第五章 醫(yī)療服務管理第三十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。市勞動保障行政部門審定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格，核發(fā)資格證書。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在取得資格證書的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店中，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，與其簽訂協(xié)議，并向社會公布名單。第三十八條 職工和退休人員患病時，持勞動保障行政部門統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)療保險憑證，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。職工和退休人員可以在定點醫(yī)療機構(gòu)購藥，也可憑定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點零售藥店購藥。第三十九條 職工和退休人員門（急）診醫(yī)療費、住院醫(yī)療費中應由個人負擔的部分和在零售藥店購藥的費用，由個人直接與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店結(jié)算；基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。第四十條 職工和退休人員的醫(yī)療費用，應當符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施標準和藥品目錄。定點醫(yī)療機構(gòu)應當按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療服務。對于不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。第四十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險結(jié)算糾紛的，由市勞動保障行政部門會同衛(wèi)生等行政部門組織有關(guān)專家負責調(diào)解和處理。第六章 醫(yī)療保險補充第四十二條 實行門（急）診大額醫(yī)療費補助辦法。門（急）診大額醫(yī)療費補助資金由用人單位繳費和市財政補貼構(gòu)成。用人單位（不含享受國家公務員醫(yī)療補助的用人單位）按照職工個人繳費基數(shù)之和的１％繳納門（急）診大額醫(yī)療保險費，市財政按照不低于職工個人繳費基數(shù)之和的１％給予補貼。門（急）診大額醫(yī)療費補助資金用于補助職工和退休人員內(nèi)門（急）診醫(yī)療費累計超過８００元至５０００元的部分，職工補助５０％，不滿７０周歲和年滿７０周歲的退休人員分別補助６０％和７０％。第四十三條 實行大額醫(yī)療費救助辦法。職工和退休人員（不含享受國家公務員醫(yī)療補助的人員）按照每人每月３元標準向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納大額醫(yī)療救助金，用于職工和退休人員由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上至１５萬元部分的救助，救助比例為８０％。第四十四條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助待遇，具體辦法由市勞動保障行政部門會同財政部門提出，報市人民政府批準后施行。第四十五條 用人單位（不含享受國家公務員醫(yī)療補助的用人單位）在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，可以建立補充醫(yī)療保險，用于職工和退休人員醫(yī)療費個人負擔部分的補助。補充醫(yī)療保險資金在職工工資總額４％以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，職工福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。第七章 管理和監(jiān)督第四十六條 基本醫(yī)療保險基金全部納入社會保障基金財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。統(tǒng)籌基金和個人帳戶應當分別核算，不得互相擠占。第四十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費，列入財政預算。第四十八條 基本醫(yī)療保險基金收支預算、決算，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市勞動保障行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。第四十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應當定期公布基本醫(yī)療保險基金征收和支出情況，并且應當接受用人單位、職工和退休人員對基本醫(yī)療保險費繳納記錄情況的查詢。用人單位應當每年至少一次向本單位職工和退休人員公布醫(yī)療保險費繳納情況，職工和退休人員也可以向用人單位查詢。第五十條 勞動保障行政部門、財政部門，應當加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應當定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金的收支情況和管理情況進行審計。第五十一條 勞動保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格行政部門應當加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理和監(jiān)督。第五十二條 設立由市有關(guān)行政部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對醫(yī)療保險基金進行社會監(jiān)督。第五十三條 任何組織和個人對有關(guān)基本