【文章內(nèi)容簡介】 中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有住院和手術功能。二是各地用藥習慣存在一定差異。三是從大醫(yī)院轉下來的病人。對此，在國家基本藥物制度設計中已留有政策空間，①是允許地方根據(jù)當?shù)赜盟幜晳T和水平在合理用藥范圍內(nèi)增補部分非目錄藥品。②是對服務人口多、規(guī)模較大、服務范圍已經(jīng)超出功能定位的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可以逐步引導轉型為公立醫(yī)院，執(zhí)行公立醫(yī)院的藥品相關規(guī)定。③是對于醫(yī)院下轉的康復病人和慢性病人所需特殊用藥，可由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供藥品代購等服務。④是國家基本藥物目錄將根據(jù)各地實施的實際情況適時進行動態(tài)調(diào)整。？在保持數(shù)量相對穩(wěn)定的基礎上，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學技術進步等情況，國家基本藥物目錄實行動態(tài)調(diào)整管 理，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結構比例。原則上每3年調(diào)整一次。國家基本藥物工作委員會還可根據(jù)需要適時組織調(diào)整。？不可以。中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄。但是在建立國家基本藥物制度的初期，省級人民政府可以根據(jù)實際情況，確定政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備、使用非國家基本藥物目錄藥品，報國家基本藥物工作委員會備案。配備使用的非國家基本藥物目錄藥品，執(zhí)行國家基本藥物制度招標采購、統(tǒng)一配送及零差率銷售等政策。？各地在增加執(zhí)行基本藥物政策的非國家基本藥物目錄藥品時，應堅持防治必需、結合當?shù)刎斦惺苣芰突踞t(yī)療保障水平從嚴掌握。具體品種由省級衛(wèi)生行政部門會同發(fā)展改革（價格）、工業(yè)和信息化、財政、人力資源社會保障、食品藥品監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門組織專家論證，從國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（甲類）范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄（乙類）中選擇。增加藥品應是多家企業(yè)生產(chǎn)的品種。，能得到什么實惠？一是節(jié)省費用。基本藥物實行統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構零差率銷售，價格比較低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能夠明顯降低群眾負擔。二是用藥合理。國家要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他類型醫(yī)療衛(wèi)生機構必須按規(guī)定配備使用基本藥物并確定合理比例，國家還印發(fā)基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集，以規(guī)范醫(yī)生的處方，避免過度用藥。三是安全有效。基本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就能獲得，使用方便。？實施國家基本藥物制度后，國家專門出臺了《關于加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理的規(guī)定》，加強對基本藥物的質(zhì)量監(jiān)管，確保基本藥物質(zhì)量安全。一是地方政府負責保障本地區(qū)基本藥物安全，定期對本地區(qū)藥品安全狀況進行評估。二是藥品監(jiān)管部門加大日常監(jiān)督檢查，對基本藥物進行全品種覆蓋檢驗，逐步把基本藥物納入電子監(jiān)管網(wǎng)。三是只有質(zhì)量管理水平高、具有現(xiàn)代物流能力的生產(chǎn)流通企業(yè)，才可成為基本藥物的生產(chǎn)、配送商。生產(chǎn)、配送企業(yè)以及醫(yī)療機構和零售藥店負責上報藥品不良反應，對存在安全隱患的藥品，按規(guī)定及時召回。？新醫(yī)改方案及國家基本藥物制度的實施，對制藥行業(yè)的影響是積極的。總體來講，國家基本藥物制度推動了基本藥物的使用，基本藥物的市場銷量將會明顯增長。但對于具體的制藥企業(yè)來講，既是機遇，也是挑戰(zhàn)?；舅幬镎邔⒓铀僦扑幤髽I(yè)的優(yōu)勝劣汰。只有適應新的形勢并能及時做出調(diào)整的企業(yè)，才能抓住機遇，實現(xiàn)快速發(fā)展。？一是加快推進醫(yī)藥行業(yè)結構調(diào)整，推動基本藥物生產(chǎn)企業(yè)的兼并重組，通過生產(chǎn)規(guī)模化、集約化降低生產(chǎn)成本，制止低水平重復建設，鼓勵技術創(chuàng)新，不斷提高基本藥物質(zhì)量，保證質(zhì)優(yōu)價廉的基本藥物及時足額供應。二是把保證基本藥物的生產(chǎn)供應納入“十二五”醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策，以鼓勵和規(guī)范基本藥物生產(chǎn)。三是完善國家藥品儲備制度，解決臨床必需、不可替代、用量不確定、生產(chǎn)數(shù)量少的基本藥物的供應問題。四是引導鼓勵生產(chǎn)企業(yè)積極參加基本藥物招標采購，督促中標企業(yè)按合同要求生產(chǎn)基本藥物，確保供應。？實施國家基本藥物制度，將通過市場機制逐步規(guī)范藥品流通市場秩序，從而推動藥品批發(fā)企業(yè)結構調(diào)整，提高行業(yè)集中度。由于基本藥物實行省級統(tǒng)一招標配送，在物流能力、覆蓋范圍、配送成本等方面占據(jù)競爭優(yōu)勢的大型藥品批發(fā)企業(yè)，在競爭中處于相對有利地位；部分具有終端覆蓋能力的中型批發(fā)企業(yè)以及中小型企業(yè)將面臨一定競爭壓力，有可能加速藥品流通企業(yè)的聯(lián)合重組。隨著基本藥物制度在全國范圍的建立，我國藥品批發(fā)企業(yè)的國際競爭力將提高。？政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備使用基本藥物，并實行零差率銷售，價格相對較低，可能會影響藥品零售企業(yè)基本藥物的銷售。但是，由于零售藥店網(wǎng)點多，國家基本藥物制度建立后，藥店在方便老百姓買藥、銷售品種多樣等方面仍具有競爭優(yōu)勢。？藥品消費屬于被動消費，具有信息不對稱的特點。為了保護消費者利益，絕大多數(shù)國家都對藥品價格進行必要的管理。按我國目前的法律法規(guī)，納入國家基本醫(yī)療保險目錄的藥品，以及少數(shù)特殊藥品，都由政府制定價格?；舅幬锉仨毴考{入國家基本醫(yī)療保險支付范圍，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售，政府財政予以一定補償。藥品價格關系到財政補償、醫(yī)保基金支付及群眾的切身利益，為保證群眾公平享有基本藥物，同時發(fā)揮市場競爭機制作用，促進價格合理形成，由政府統(tǒng)一制定指導價格是必要的。國家制定的指導價格是最高限價，經(jīng)營者可以降價銷售。？制定國家基本藥物零售指導價格的基本原則是，既要使基本藥物價格水平有所下降，又要考慮生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)獲得合理利潤，從而鼓勵企業(yè)生產(chǎn)供應基本藥物?；?本藥物的指導價格按藥品通用名稱制定公布，原則上由政府制定統(tǒng)一的指導價格，不區(qū)分具體生產(chǎn)企業(yè)。制定指導價格有四個基本程序①是成本和市場交易價格調(diào)查；②是專家評審③是聽取各方面意見④是向社會公布指導價格水平。?它與零售指導價是什么關系？國家公布的基本藥物零售指導價是按通用名稱制定的最高限價，主要起“限高”作用。市場上銷售的基本藥物均不得超過最高限價，允許降價銷售，具體價格水平通過市場競爭形成。受品牌、質(zhì)量、信譽、服務和競爭策略等因素影響，不同企業(yè)生產(chǎn)的同種基本藥物實際零售價格是不同的。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構銷售的基本藥物，要由省級人民政府統(tǒng)一組織招標，并根據(jù)招標形成的統(tǒng)一采購價格（其中包含配送費用），以及相應的藥品加成政策確定實際零售價格。社會零售藥店銷售的基本藥物，在不超過國家最高限價的前提下，由其自主確定零售價格。，藥價能降嗎？實行基本藥物制度，可以使藥品價格下降。一是中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數(shù)量，規(guī)模較大，成本較低。二是實行公開招標采購、統(tǒng)一配送，逐步實現(xiàn)零差率銷售，減少中間流通環(huán)節(jié)的價格加成。三是基本藥物實行國家制定零售指導價格，省級根據(jù)招標情況，在指導價格幅度內(nèi)確定本地區(qū)統(tǒng)一采購價格，確保合理的性價比。？基本藥品價格不是越低越好，而應是價格合理?；舅幬飪r格既要保障政府、企業(yè)和個人可以承受；也要保證生產(chǎn)、流通企業(yè)合理盈利，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)供應，保證藥品質(zhì)量。但若價格過低，可能會導致生產(chǎn)企業(yè)縮小生產(chǎn)規(guī)?；蛏a(chǎn)質(zhì)次、量少的偽劣產(chǎn)品，難以保證基本藥物的生產(chǎn)供應和質(zhì)量。？政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物實行省級集中網(wǎng)上招標采購、統(tǒng)一配送?；静少彸绦蛞皇侵贫òl(fā)布基本藥物集中采購標書，包括藥品采購目錄、采購周期、采購數(shù)量（或市場供應份額）、投標時間、評價標準、評價程序、投標人（生產(chǎn)企業(yè)或配送供應企業(yè)）資質(zhì)要求和投標資料要求及中標后的產(chǎn)品供應監(jiān)管要求等。二是進行投標評標。企業(yè)按要求報名并遞交相關資質(zhì)證明文件及材料，經(jīng)審核資格后參加投標。按照量價掛鉤、款價掛鉤、貨價掛鉤、單一來源采購等原則組織評標并對中標結果予以公示。根據(jù)公示的情況，確定并公布中標結果。三是簽訂合同。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構委托省級采購機構代理統(tǒng)一與中標的基本藥物生產(chǎn)或配送供應企業(yè)，按照招標確定的采購藥品的品規(guī)、廠家、數(shù)量（或市場供應份額）和價格簽定供貨合同，實行統(tǒng)一配送，并嚴