冠心病--河北--張成虎(編輯修改稿)
2024-10-08 19:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 六十二 頁(yè) 。 右冠術(shù)前術(shù)后比較第三十三 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。盤旋支術(shù)前術(shù)后比較第三十四 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。手術(shù)治療n 目的：主要通過(guò)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)〔 CABG〕為缺血心肌重建血運(yùn)通路，以改善心肌供血、供氧，改善心肌功能，延長(zhǎng)壽命。第三十五 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。n 我國(guó)冠心病發(fā)病率正在逐漸上升 ,已成為嚴(yán)重影響勞動(dòng)力和威協(xié)生命的主要疾病?；颊咭坏┗加性摬?，不僅反復(fù)受到心絞痛的折磨，逐漸喪失工作能力，而且心理上更是經(jīng)常處在對(duì)心肌堵塞的恐懼之中。內(nèi)科治療雖有一定的效果，但伴隨的各種限制常使患者的生活質(zhì)量很差。n 目前，由于冠狀血管造影和人工心肺機(jī)體外循環(huán)技術(shù)的不斷改進(jìn)，冠狀動(dòng)脈外科已廣泛應(yīng)用于臨床。凡在合理的藥物治療下不能控制的致殘性心絞痛伴左、右冠狀動(dòng)脈主干狹窄及冠狀動(dòng)脈多支多處病變者是最主要的適應(yīng)癥。此類病員，由于預(yù)后惡劣，應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)。 第三十六 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。n 冠脈搭橋術(shù) 是采用病人自身大隱靜脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈連接于升主動(dòng)脈和狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈之間，使足夠的氧合血跨過(guò)狹窄部位直接流入狹窄遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈，以供給缺血心肌，從而緩解病癥，改善心臟功能。冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種積極有效方法，可延長(zhǎng)病人生命，改善患者的生活質(zhì)量，搭橋病人，尤其是多支冠狀動(dòng)脈梗阻的重癥病人，術(shù)后生存率明顯高于單純藥物治療，隨著技術(shù)的開展，冠脈搭橋這種手術(shù)方法已變得日益平安、可靠。第三十七 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。n 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 是治療冠心病、心肌堵塞的主要方法之一。傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)需體外循環(huán)心臟冷停跳，其創(chuàng)傷大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)死亡和并發(fā)癥發(fā)生率高。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是通過(guò)胸骨正中切口或肋間小切口，在不使用體外循環(huán)、心臟跳動(dòng)下，完成冠狀動(dòng)脈血管吻合，從而增加病人的手術(shù)平安性，大大降低手術(shù)死亡率和并發(fā)癥，是九十年代開展的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)革命性技術(shù)，其技術(shù)要求高，難度大。第三十八 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。CABG適應(yīng)癥1 心絞痛 經(jīng)內(nèi)科治療不易緩解、影響正常的工作和生活，又經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主干或主要分支有 70%以上狹窄，且其遠(yuǎn)端通暢者。左冠狀動(dòng)脈主干嚴(yán)重狹窄者容易發(fā)生猝死，應(yīng)視為冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的適應(yīng)癥。第三十九 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。CABG適應(yīng)癥：2 急性心肌堵塞 急性心肌堵塞 6小時(shí)以內(nèi)行急診主動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，可改善堵塞區(qū)心肌血運(yùn)，縮小壞死區(qū)。近來(lái)，這種手術(shù)的危險(xiǎn)性已接近擇期手術(shù)。3 冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支〔前降支、盤旋支、右冠狀動(dòng)脈〕有重度狹窄者〔狹窄程度超過(guò) 75%〕。第四十 頁(yè) ，共六十二 頁(yè) 。CABG危險(xiǎn)因素n 年齡大于 70歲的患者 n 女性患者 n 藥物不能控制的不穩(wěn)定型心絞痛 n 近期發(fā)生過(guò)心絞痛，左室功能低下心臟擴(kuò)大，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)低于 25％伴有
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