靜脈留置針輸液并發(fā)癥相關(guān)因素分析(編輯修改稿)
2024-10-07 00:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血管壁機械摩擦，造成血管內(nèi)皮細胞損傷；多次反復(fù)在同一靜脈留置；留置靜脈靜脈瓣多不利于血液回流；血液粘稠度高的老年患者、長期臥床患者靜脈血栓形成的幾率均很高。預(yù)防措施 宣傳指導(dǎo) 門診患者往往認為自己病情不是很重，對癥留置針引不起足夠重視。因此，操作前護士要積極、主動地講解靜脈留置針的目的、意義，以及留置后的日常注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如何就能很好預(yù)防等。取得患者及家屬的理解、支持和配合，保證留置期間的順利和安全。如：保持局部干燥、清潔，睡眠時不要壓迫穿刺血管，留置靜脈的肢體避免過度活動，出現(xiàn)局部紅腫等情況時要及時通知醫(yī)務(wù)人員或來院復(fù)診等。 合理選擇穿刺靜脈 應(yīng)選擇相對之間較粗、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣且利于固定的血管。盡量避免下肢因靜脈瓣較多，血流速度相對慢，并發(fā)癥多。常選擇的順序為前臂中段、手背、手腕、手肘[3]。 嚴(yán)格無菌操作、提高穿刺技術(shù) 靜脈留置針畢竟是有創(chuàng)操作，既然有創(chuàng)就有感染的風(fēng)險。因此，一定要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，皮膚消毒徹底，消毒面積大于貼膜面積，嚴(yán)格洗手，必要時戴無菌手套。盡最大可能減少污染或交叉感染的風(fēng)險。熟練穿刺技術(shù)動作輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)當(dāng)，忙而不亂，井然有序，做到一針見血，避免反復(fù)多次穿刺。如：進針角度合適能很好避免穿破血管以及留置管貼壁現(xiàn)象；避免反復(fù)多次穿刺能預(yù)防皮下血腫、滲液以及靜脈血栓的形成等。 加強留置期間的護理 正確沖管和封管 每次輸完液后用生理鹽水5mL10mL將留置管腔內(nèi)液體沖入血管，既避免藥物對管腔的刺激，右防止再次輸液時的藥物配伍禁忌。沖管后用肝素鈉鹽水封管（每毫升生理鹽水含肝素10100u），采用正壓封管法。即：用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)35mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用[4]。 密切觀察 觀察患者有無不適情況，穿刺部位有無紅腫，青紫，硬結(jié)及滲出；固定敷貼是否牢靠，進針處有無積液、滲液、滲血等。如有應(yīng)及時處理，查找原因，對癥治療，必要時拔出導(dǎo)管重新留置。固定敷貼因每個一日重新消毒并更換。門診患者流動性較大，活動范圍不受限制，在每次輸液前均應(yīng)詳細觀察留置針情況，重新評估是否繼續(xù)留置。 留置時間 一般留置時間為5177。2天，視情況而定，一般不超過一周，留置時間越長，并發(fā)癥越多。門診患者復(fù)診的不確定性使得拔針時間不能如期進行，因此，一定要囑咐患者按時復(fù)診，必要時留好聯(lián)系方式，提前提醒患者。總之，門診輸液應(yīng)用靜脈留置針具有一定的可行性，但要加強風(fēng)險管理，預(yù)防為主，提高護理技能，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液的順利進行。參考文獻[1] 鄭璇，[J].護理研究，2005，19（7C）：13191320.[2] 李瑞娥，安玉琴，[J].護理研究，2005，19（11C）：24472448.[3] [J].國際護理學(xué)雜志，2008，27（8）：859.[4] 長榮，[J].實用中國醫(yī)藥雜志，2005（5）：54.第四篇：靜脈輸液并發(fā)癥A型題，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）A．0級B．1 級C．2 級 級E．4級，需要觀察的時間是多久？（E）A．1天B．7天C．3天E．10天以上，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/minB．3~4L/minC．5~6L/minD．9~10L/minE．6~8L/min，復(fù)通機會大，一般在什么時機溶栓最好。（E）（C）A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）A．發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸液速度 B 溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血C 空氣栓塞，應(yīng)左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應(yīng)立即給藥半坐臥位，E右心衰，應(yīng)立即減慢輸液速度（D），護士巡視不勤、PH值及化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)（B）A 胃腸道反應(yīng)B 靜脈炎C 口腔黏膜反應(yīng)D 出血性膀胱炎E 高尿酸，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D） Q1HQ2H，動態(tài)觀察治療效果，%~55%。以下措施除哪項外均可以有效預(yù)防送管困難（E），以降低應(yīng)激反應(yīng)的強度，防止血管痙攣。，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。，如貴要靜脈。，一邊送管。，用力將導(dǎo)管推進越過靜脈瓣。，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A），立即更換輸液部位 ，對留置PICC導(dǎo)管患者進行健康宣教的內(nèi)容不妥的是（D）A．留置導(dǎo)管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫(yī)囑進行標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時，應(yīng)及時告知護士。D PICC導(dǎo)管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴(yán)格按照護士換藥的
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