【文章內(nèi)容簡介】 臨時性留置導(dǎo)管相比,具低感染性，患者舒適性好,易于自我護(hù)理,血流量充足等優(yōu)點,在臨床的應(yīng)用逐漸增多,成為了因各種原因而無法建立內(nèi)瘺患者建立永久性血管通路的良好替代手段之一。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是影響長期留置導(dǎo)管使用壽命的重要因素,涉及多個環(huán)節(jié)。我們在進(jìn)一步規(guī)范了血液凈化操作規(guī)程及血液凈化中心的管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度等措施下，；，尿激酶溶栓及肝素原液封管效果良好，本組病例沒有因?qū)Ч苎ㄐ纬啥顺龅幕颊?。因此，制定?biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程及執(zhí)行嚴(yán)格的的血液透析中心管理制度，是延長導(dǎo)管使用的關(guān)鍵，而導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥是可預(yù)防和處理的。參考文獻(xiàn)[1] 黃艷，毛紅，陳建平，[J].護(hù)理研究，2007，21（2B）：447.[2]朱笑萍，符曉，吳鴻，[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2006,23(12):1967.[3] 卞維靜，張凌，2007，12（1）：17.第三篇：中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)【評估要點】1．應(yīng)保證導(dǎo)管避免打折、扭轉(zhuǎn)，以保證管腔通暢。2．防止導(dǎo)管感染、血栓及狹窄的發(fā)生?！咀o(hù)理要點】1．股靜脈插管患者時床頭角度小于40度，患者可短距離行走，但是止坐輪椅，以防導(dǎo)管打折扭曲。2．應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導(dǎo)管脫落。3．若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好，或更換新導(dǎo)管，不要重新送回血管內(nèi)。若確有必要送回導(dǎo)管至血管內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)格消毒并進(jìn)行無菌操作。4．每次透析時都要觀察導(dǎo)管出口有無紅腫、滲出等，若上述情況存在，應(yīng)及時作相應(yīng)處理。5．避免重復(fù)使用肝素帽，建議使用一次性肝素帽。6．血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套，如果患者或醫(yī)務(wù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，建議戴口罩及無菌手套。7．導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥23次，碘伏消毒后干紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其它換藥。8．使用純肝素或肝素鹽水封管時要注意規(guī)范，嚴(yán)格遵守三步封管法。9．透析過程中，用透明巾覆蓋與管路連接處，以便于觀察。對于那些高凝狀態(tài)，易堵管的患者，定期（每23）周管腔內(nèi)尿激酶溶栓可能會有效防止管腔內(nèi)血栓形成，延長導(dǎo)管使用壽命。10．盡量避免使用留臵管輸血、輸液或取血。11．導(dǎo)管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位臵。一旦夾閉，勿輕易打開。12．對需要留臵時間較長的導(dǎo)管或半永久性導(dǎo)管建議繪制透析靜脈壓及動脈壓曲線，以早期發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成或打折扭曲等并發(fā)癥。13．透析時泵前動脈壓應(yīng)大于—200—250mmhg,，否則說明實際血流量與設(shè)定泵控流量不相符，導(dǎo)管動脈端流量不足。14．及時治療鼻腔或其它部位的致病菌感染?！局笇?dǎo)要點】注意個人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦浴及淋浴的正確方法。目前在沒有專用導(dǎo)管淋浴敷貼的情況下，可用肛袋代替，將導(dǎo)管裝入肛袋內(nèi)，出口周圍粘貼固定，小心淋浴。第四篇：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理定義：指末端臵于大的中心靜脈的任何靜脈導(dǎo)管。主要通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈將導(dǎo)管擦入上腔靜脈，也可通過股靜脈、大隱靜脈用較長導(dǎo)管擦入到下腔靜脈。優(yōu)點：液體易輸注、對血管壁刺激性小、臵管時間長、拔管后靜脈可復(fù)通。具有外周靜脈留臵和外周靜脈切開無可比擬的優(yōu)點。適應(yīng)癥: 、脫水、失血、血容量不足需快速輸液、輸血者。監(jiān)測中心靜脈壓，即時調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，控制體液平衡。、低心排血量綜合癥或心血管及其他而復(fù)雜的手術(shù)中和術(shù)后，通過監(jiān)測中心靜脈壓了解心功能狀況。、給藥、行靜脈營養(yǎng)支持療法患者，可減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦。，減輕了對局部及血管的刺激，避免藥物性靜脈炎和藥物滲漏引起的既不組織壞死。護(hù)理要點：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、流膿，面積在2cm內(nèi)稱之為局部感染。，當(dāng)敷料潮濕、松動、被污染時應(yīng)立即更換。出汗多時勤更換，以防穿刺點細(xì)菌沿導(dǎo)管逆行感染。，消毒液自然晾干。，每天更換輸液器、三通接頭、肝素帽、中心靜脈壓監(jiān)測管。，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療感染。，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管。，再輸非乳劑。，以免血液回流引起導(dǎo)管堵塞。，要注意抬高輸液瓶。，以免影響化驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性及引起導(dǎo)管堵塞，如從導(dǎo)管留取標(biāo)本，抽血后必須用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管。，需用肝素鹽水封管，其濃度至少為10u/ml,每次用量5ml。也可用生理鹽水封管。對于特殊病種，如病情危重、心力衰竭、酸中毒、腫瘤病人，由于患者發(fā)聲了區(qū)域性循環(huán)障礙，血液粘度增加，使用肝素鹽水封管比生理鹽水效果好。封管時使用正壓封管（邊沖洗導(dǎo)管，邊推邊退，然后夾住導(dǎo)管）。，防止機(jī)械性堵塞。，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔出導(dǎo)管。，盡量一次性成功，避免損傷血管壁，減少血栓形成。，預(yù)防管腔內(nèi)血栓形成。，防止輸液太快。，輸液完畢即時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。中心靜脈臵管護(hù)理規(guī)范1）嚴(yán)交班：要求班班床頭交接：中心靜脈固定情況（縫線和管道位臵、三通開關(guān)是否正確、各管道銜接是否緊密）；中心靜脈是否管道通暢（快速滴入液體1—2分鐘/次）中心靜脈周圍皮膚有無腫脹、壓痛；中心靜脈的插入的長度（看刻度）輸注液體的性質(zhì)、質(zhì)量、速度 2）多巡視護(hù)士按一級護(hù)理要求巡視病人，1530分鐘/次；護(hù)士長每天要到床邊看病人；若病人行為失控，應(yīng)適當(dāng)約束，專人看護(hù)或使用鎮(zhèn)靜劑。3）防輸空（脫管）班班嚴(yán)格交接；給病人及陪人做好宣教，解釋插管的目的、用途及注意事項；巡視病房重點檢查管道銜接和液體滴注情況；病人更換體位、更換床位、下床注意管道的位臵。4）防堵管液體勻速滴入，必須時使用輸液泵；交接班時沖管12分鐘，病人血液濃縮時，增加沖管次數(shù)；先輸注脂類液體，后輸注非脂類液體；輸注高滲/粘附性液體/酸堿性藥物之間用生理鹽水沖管；封管前若輸注粘附性強(qiáng)的液體時，先用5ML生理鹽水沖管后，再行肝素封管；每12小時用肝素鹽水35ML封管/次（肝素10U100U/ML）。采用正壓封管技術(shù)。5）防感染病房保持潔凈環(huán)境，病人插管部位干燥整潔；須長期臵管者少選股靜脈；臵管部位每日換藥一次，潮濕或污染隨時換；