新生兒使用靜脈留置針的護(hù)理分析(編輯修改稿)
2024-11-06 04:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無(wú)菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒范圍也應(yīng)寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應(yīng)保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書(shū)靜[10][9][8][7][6]介紹以穿刺點(diǎn)為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開(kāi)始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無(wú)菌透明貼的要領(lǐng)是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時(shí)盡量保持貼膜與皮膚之間無(wú)空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應(yīng)常規(guī)用膠布把延長(zhǎng)管“Ｕ”固定，以免牽拉松動(dòng)。 新生兒因缺乏安全感經(jīng)?？摁[，哭鬧時(shí)出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針?biāo)擅?，無(wú)論頭部或四肢都應(yīng)用膠布（最好是易撕膠布）環(huán)繞１～２圈加以固定，根據(jù)情況必要時(shí)可用夾板固定四肢。留置針留置時(shí)間一般３～５天，最長(zhǎng)不能超過(guò)７天[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發(fā)生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無(wú)菌透明貼。 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管效果報(bào)道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報(bào)道差別甚大: ２００１年饒慶華等報(bào)道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅[13][12]提出[14]報(bào)道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報(bào)道早產(chǎn)兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對(duì)有凝血機(jī)制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無(wú)統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，廣東省《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對(duì)新生兒無(wú)近期及遠(yuǎn)期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無(wú)統(tǒng)一，仍有待進(jìn)一步探討。 生理鹽水因其使用簡(jiǎn)單、方便、安全且無(wú)禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等[16][5]報(bào)道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無(wú)血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報(bào)道用１０ｍｌ封管效果優(yōu)于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應(yīng)每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針?lè)夤芤旱膽?yīng)用，各臨床應(yīng)根據(jù)患兒情況及各方條件斟酌選擇。 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式?jīng)_管＋正壓封管，據(jù)黃凌等人[18]報(bào)道，以美國(guó)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)中提出的封管方法為例，輸液結(jié)束時(shí)，關(guān)閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實(shí)施脈沖式?jīng)_管，當(dāng)余５ｍｌ生理鹽水時(shí)，實(shí)施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內(nèi)最末端，當(dāng)注射器內(nèi)余０．５～１ｍｌ生理鹽水時(shí)，夾閉延長(zhǎng)管上的小夾子，而后繼續(xù)加壓推注，推不動(dòng)為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內(nèi)的藥液為目的，劉書(shū)靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結(jié)合的方法，封管液在管腔內(nèi)形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內(nèi)腔附著的藥液。強(qiáng)調(diào)沖管速度均勻不宜過(guò)快，封管液注入速度太快，用力過(guò)猛，使血管內(nèi)壓急劇增加，血管壁通透性增強(qiáng)，可致局部血管炎性改變，發(fā)硬紅腫。 使用Ｙ 型留置針?lè)夤軙r(shí)還應(yīng)注意延長(zhǎng)管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時(shí)臨床上習(xí)慣用手指分別在小夾子的兩側(cè)（近針頭側(cè)及近肝素帽側(cè)）一起推動(dòng)延長(zhǎng)管進(jìn)小夾子，但經(jīng)臨床觀察，封管時(shí)手僅在小夾子的近肝素帽側(cè)固定延長(zhǎng)管，盡量避免擠壓近針頭側(cè)延長(zhǎng)管，然后推動(dòng)夾子夾管，能減少近針頭側(cè)延長(zhǎng)管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側(cè)延長(zhǎng)管可在夾管后繼續(xù)加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長(zhǎng)管的近針頭側(cè)的１／３以?xún)?nèi)，能減少回血和堵管。綜上所述，護(hù)理工作者對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用進(jìn)行了多方的探索，技術(shù)日臻完善。而針對(duì)新生兒的留置針護(hù)理，護(hù)理人員更應(yīng)重視穿刺置管、留置過(guò)程中每一個(gè)操作環(huán)節(jié)及護(hù)理細(xì)節(jié)，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應(yīng)有計(jì)劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1］［Ｊ］．天津護(hù)理，２００４，１２（４）：２４７． ［2］吳
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