丙型肝炎的防治(編輯修改稿)
2024-10-06 03:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等。 近年的研究證實(shí)， HCV感染與糖尿病的發(fā)生、移植后糖尿病、地中海貧血患者伴發(fā)糖尿病或糖代謝紊亂均有相關(guān)性。 第十八頁，共四十一頁。 三、肝硬化與 HCC 四、肝臟移植后 HCV感染的復(fù)發(fā) 丙肝常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙肝患者。 一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高于免疫功能正常的肝硬化患者。 肝移植后丙肝復(fù)發(fā)與移植時 HCVRNA水平及移植后免疫抵抗程度有關(guān)。 第十九頁，共四十一頁。 丙肝的實(shí)驗(yàn)室診斷 一、常規(guī)檢查 二、血液生化檢查： 急性丙肝的 ALT和 AST水平一般較低。急性丙肝膽紅素明顯升高者較少；血清白蛋白、凝血酶原活動度及膽堿酯酶活性降低較少； 慢性丙肝中，約 30%ALT水平正常，約40%ALT水平低于 2倍正常上限 第二十頁，共四十一頁。 三、血清特異性檢查： 血清 HCV抗體檢測： 抗 HCV酶免疫法適用于高危人群篩查，也可用于 HCV感染者的初篩。但其陰轉(zhuǎn)與否不能作為抗病毒療效的考核指標(biāo)。在一些血透、免疫功能缺陷和自身免疫性疾病患者可出現(xiàn)假陽性。 HCVRNA檢測有助于確診這些患者是否合并 HCV感染。 第二十一頁，共四十一頁。 血清 HCVRNA檢測：外周血中檢出HCVRNA是 HCV復(fù)制活潑的可靠指標(biāo)，在感染 1~2周內(nèi)血清中可檢測到。包括定性和定量兩種方法。 HCV基因分型檢測：有助于判定治療的難易程度及制定抗病毒治療的個體化方案 第二十二頁，共四十一頁。 丙型肝炎的治療 一、治療目標(biāo)和意義 目前， HCV疫苗仍處在研發(fā)階段，對 HCV感染人群的標(biāo)準(zhǔn)、有效治療是控制 HCV傳播的主要手段。 HCV感染的治療目標(biāo)是通過最大限度地抑制或去除 HCV，表現(xiàn)為 HCVRNA持續(xù)陰性、肝臟酶學(xué)指標(biāo)和肝功能正常，從而到達(dá)減少 HCV相關(guān)肝硬化、肝衰竭、肝癌的發(fā)生，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。 第二十三頁，共四十一頁。 二、抗病毒治療的有效藥物及療效： IFNα是抗 HCV的有效藥物。 IFNα和復(fù)合 IFNα單用時療效大致相當(dāng)。IFNα用量為 3MU、 5MU，皮下注射，每周三次，療程 24周時，持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答〔 SVR〕率約為 6%，療程 48周時 SVR可上升到約 16%，聯(lián)合 RBV，療程 24周， SVR為 34%，療程 48周， SVR可提高到 42%。 復(fù)合 IFNα用量為 9ug，皮下注射，每周三次。 第二十四頁，共四十一頁。 PEGIFNα 目前獲準(zhǔn)上市使用的 PEGIFNα有兩種，一種是 PEGIFNα2a，一種是 PEGIFNα2b。前者按固定劑量給藥，每周一次，皮下注射，后者是按體重給藥，每周一次。 PEGIFNα單用， 48周療程 SVR大約為 39%，聯(lián)合RBV， SVR可達(dá) 54%~56%。 PEGIFN
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