中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家(編輯修改稿)
2024-10-06 03:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 感染取樣應(yīng)注意采用不同的方法： ? 淺表、開(kāi)放性膿庖和創(chuàng)口感染 : 清創(chuàng)后，使用拭子在創(chuàng)口涂抹 ? 蜂窩織炎和丹毒：穿刺針抽吸組織取樣，但不易獲取，培養(yǎng)陽(yáng)性率較低 ? 復(fù)雜性皮膚軟組織感染：取深層組織進(jìn)行培養(yǎng)，不能用創(chuàng)口拭子進(jìn)行培養(yǎng) 第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 感染病原學(xué)診斷 將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不動(dòng)桿菌群和其他不動(dòng)桿菌 ? 因?yàn)槠渌粍?dòng)桿菌對(duì)許多抗生素敏感，院內(nèi)播散能力較弱 ? 對(duì)于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義非常必要 ? 目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)和半自動(dòng)商品化鑒定系統(tǒng) (如， API 20NE、 Vitek Phoenix和 MicroScan WalkAway等 )鑒定不動(dòng)桿菌 ? 其他不動(dòng)桿菌鑒定的研究進(jìn)展包括：通過(guò)檢測(cè) blaOXA51基因鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌、 PCR質(zhì)譜聯(lián)用、gyrB測(cè)序鑒別鮑曼不動(dòng)桿菌和不動(dòng)桿菌基因組 13TU型 2024年 ?中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) ?草案 第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏 ? 不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用 KB紙片擴(kuò)散法或 MIC法 ? 對(duì)于 XDRAB或 PDRAB菌株建議采用 MIC法測(cè)定藥物敏感性，給臨床提供更有價(jià)值的用藥參考 ? 對(duì)于 XDRAB或 PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn) 第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合藥敏 ? 瓊脂棋盤稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用 ? KB法觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大 ? Etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用 ? 聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素 E為根底的聯(lián)合 第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。 感染治療原那么 ? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 ? 聯(lián)合用藥 ? 通常需用較大劑量 ? 療程常需較長(zhǎng) ? 根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，并根據(jù) PK/PD理論制定適宜的給藥方案 ? 肝、腎功能異常者、老年人，抗菌藥物的劑量應(yīng)根據(jù)血清肌酐去除率及肝功能情況作適當(dāng)調(diào)整； ? 常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理 第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。 不動(dòng)桿菌感染的藥物選擇 ? 舒巴坦及含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑 ? 碳青霉烯類抗生素 ? 多粘菌素 ? 替加環(huán)素 ? 四環(huán)素類抗菌藥物 ? 氨基糖苷類抗生素 ? 其他 第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。 常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn) 中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí) 藥物種類 藥物特點(diǎn) 舒巴坦及含舒巴坦的 β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑 ? 舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮 /舒巴坦 ? 2024年 CHINET細(xì)菌耐藥顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮 /舒巴坦的耐藥率最低 碳青霉烯類 ? 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感株的抗菌活性強(qiáng) ? 但近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi) (包括中國(guó) )的耐藥率在 50％以上 氨基糖苷類 ? 這類藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染 ? 目前我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率超過(guò) 50％ 多粘菌素類 ? 臨床應(yīng)用的
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