中國乳腺癌現(xiàn)狀(綜述)(編輯修改稿)
2024-10-06 02:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的作用：身高，激素替代療法的使用，家族史，體重增加。4. 篩查和早期診斷乳腺癌50歲前進行乳腺X線檢查是否有益還存在爭議，然而，中國57%的患者都在這個年齡段。這一結(jié)果也許可以解釋為什么乳腺X線檢查的成本效果研究在西方女性中沒有中國女性中那樣令人信服。目前，中國還沒有全國范圍內(nèi)的篩查項目。無法實施基于人群的乳腺X線檢查項目的障礙包括：缺乏令人信服的成本效果分析數(shù)據(jù)；人群分布廣泛；器材設備缺乏；醫(yī)療保險未覆蓋此項目。2005年曾嘗試開展一項全國乳腺癌篩查項目，目標是使用乳房X線和超聲篩查100萬女性，但是由于缺乏資金和對假陽性診斷的擔心而終止了。盡管有這樣的擔心，但是2007年出版的國家指南上推薦4049歲年齡組的女性每年例行乳腺X線檢查，5069歲女性每12年進行一次。截至2012年，共計53萬女性接受了篩查，其中4069歲年齡組的人占%，%，農(nóng)村地區(qū)占%。最低收入組（采用五等分收入法）僅有2%的人接受了篩查，%。除了組織和資金上的障礙，中國女性，尤其是上了年紀的和社會經(jīng)濟地位低的女性，固有的來自文化障礙的不情愿和癌癥宿命論，篩查的努力遭到挫敗。在農(nóng)村地區(qū)，大多數(shù)女性不愿意花20元（美元）接受乳腺癌和宮頸癌聯(lián)合篩查，即便乳腺X線檢查這一項的真實花費就達到200元（32美元）。在北京做的一項研究發(fā)現(xiàn)，僅有%新發(fā)乳腺癌病例是通過定期乳房X線篩查發(fā)現(xiàn)的，而%的女性發(fā)現(xiàn)患乳腺癌時已經(jīng)有明顯的癥狀了。通過篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌在美國這一比例高達60%左右。目前，中國不同人群乳腺臨床體檢早期發(fā)現(xiàn)癌癥的作用還沒有定論，但是基于人群的乳腺臨床體檢合并診斷超聲檢查的研究正在進行當中。在印度的一項研究支持乳腺臨床體檢可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥，結(jié)果表明就這一點而言乳腺臨床體檢的成本效果與乳腺X線檢查一致。這一技術可能對于中國所有女性人群都很重要，因為中國晚期乳腺癌病例以及忽視乳腺癌的人比高收入國家多。雖然上海有研究認為，在缺乏乳腺X線檢查情況下，加強乳腺自我檢查的引導不能降低死亡率；但是，大多數(shù)研究者認為自我檢查能提高認知，有利于全國性項目中早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌。中國還需進一步提高公眾認知，繼續(xù)研究乳腺X線檢查和乳腺臨床體檢在乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)中的作用，提供更多可用的醫(yī)療服務，以便中國女性愿意接受篩查。5. 臨床診斷 診斷年齡中國女性診斷為乳腺癌的中位年齡是4850歲，相比于美國的64歲。中國女性患者中%的人不到50歲就被診斷為乳腺癌，%的女性被診斷為乳腺癌時還未絕經(jīng)。然而，中位診斷年齡在持續(xù)增加。 診斷時分期和推遲早期檢測晚期乳腺癌的頻發(fā)是造成美國非洲裔女性和白種女性生存率差異的主要原因。一項中國多中心全國范圍的研究顯示，診斷為乳腺癌時，%的病人處在Ⅰ期，% 處在Ⅱ期，% 處在Ⅲ期，% 處在Ⅳ期。相比于社會經(jīng)濟地位較低的女性呈現(xiàn)更多的是Ⅲ期和Ⅳ期，上層女性更多呈現(xiàn)的是Ⅰ期和Ⅱ期。由于大多數(shù)據(jù)來自外科醫(yī)生，Ⅳ期（由腫瘤醫(yī)生來分期）的數(shù)據(jù)在中國被遠遠低估。一項商業(yè)調(diào)查顯示，近三分之二的乳腺癌病人被診斷為晚期。相反，在美國 60% 的女性呈現(xiàn)出的是局限性的Ⅰ期和Ⅱ期，33% 的是局部Ⅲ期，僅有 5% 的人是Ⅳ期。從診斷到治療乳腺癌新病例，時間延誤是預后關心的問題，尤其是拖延導致了癌癥惡化，分期進展或者更多并發(fā)癥。2013 年一項觀察研究顯示，延誤超過 6 周后才開始外科治療乳腺癌，五年生存率僅 80%，而延誤不超過 2 周五年生存率為 90%。因為公眾認知的差異，大部分延誤的報道在中國不同地區(qū)都有出現(xiàn)。從出現(xiàn)癥狀到看醫(yī)生中間的時間，富裕地區(qū)中位時間為 1 個月，相比于欠發(fā)達的中西部為 94 天。兩項研究稱，拖延超過 3 個月的病人占到了 %，令人不安的是在一些欠發(fā)達的中國地區(qū)竟然有 % 的人拖延時間超過了 1 年。 診斷和病理學報告雖然影像引導下穿刺活檢是診斷原發(fā)性乳腺癌的金標準，但是來自北京的數(shù)據(jù)，%的病人通過空心針穿刺活檢診斷出乳腺癌，%通過細針穿刺抽吸細胞學檢查，%通過術中組織冷凍活檢。雖然這一數(shù)據(jù)不能代表整個中國，但是來自這樣一個發(fā)達城市的數(shù)據(jù)已經(jīng)表明了在診斷原發(fā)乳腺癌的缺陷?？偟膩碚f，亞洲國家的乳腺腫瘤分子和基因特點與白種人相似。激素受體陽性的患病率相比于白種人的超過70%，中國女性患者中相對較低，大約為5060%，也許是由于中國受影響人群年齡更輕。這一觀點得到了如下事實的支持，中國雌性激素受體陽性疾病的發(fā)病率逐漸提高，與診斷年齡不斷增長的乳腺癌相似。一項研究表明雌激素受體陽性從1999年的占全部病例的%到2008年的%。相同的趨勢在馬來西亞也報道了，雌激素受體陽性從19992008年每5年增加2%。雌性激素受體陽性在中國女性中與年齡相關，這一結(jié)論在美國也有報道。目前資料顯示美國和中國HER2（人類表皮生長因子2）陽性乳腺癌發(fā)病率基本相當；亞洲會有25%的病人從HER2靶向治療中受益。由于采用的納入標準不同、雌激素受體測量方法的與時俱進，不同研究之間可比性受到影響，目前沒有直接的證據(jù)證明中國女性與
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