中國重癥患者轉運指引(編輯修改稿)
2024-10-06 02:23 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氣，觀察患者能否耐受轉運呼吸機并維持恰當?shù)耐饧把鹾蟍動脈血氧分壓(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg= kPa)，動脈血氧飽和度(SaO2)≥]。轉運前應保持兩條通暢的靜脈通路。低血容量患者難以耐受轉運，轉運前必須控制活動性出血等導致低血容量的病因，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。待血流動力學基本穩(wěn)定[收縮壓(SBP)≥90 mm Hg，平均動脈壓(MAP)≥65 mm Hg)后方可轉運。轉運前對原發(fā)疾病需有針對性地進行處理：創(chuàng)傷患者在轉運過程中應使用頸托等保持脊柱穩(wěn)定．長骨骨折應行夾板固定；因高熱驚厥、癲癇可嚴重影響呼吸循環(huán)。因此。轉運前必須控制其發(fā)作并預防復發(fā)；顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉運；腸梗阻和機械通氣的患者需要安置鼻胃管；轉運時間較長或使用利尿劑的患者．轉運前需要安置尿管；如果有指征，在轉運前應完成胸腔閉式引流，在轉運全程中引流瓶／袋必須保持在患者身體平面下方。一旦作出轉運決定，轉出科室／醫(yī)院需立即與相關人員聯(lián)系確保運輸工具就位，檢查所有轉運設備功能良好，與接收科室／醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設備準備情況，告知出發(fā)時間及預計到達時間。接收方應保證所有準備工作就位，一旦患者到達能及時接受監(jiān)測治療或檢查。推薦意見5：轉運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。推薦意見6：轉運前應與接收方及相關人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉運安全。6轉運的監(jiān)測與治療轉運期間的監(jiān)測治療水平應確?；颊叩纳踩?，盡可能降低轉運過程對患者原有監(jiān)測治療的影響，轉運過程中不應隨意改變已有的監(jiān)測治療措施。護送人員必須記錄轉運途中患者的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及處理措施等，并記入病歷。應為接收方提供相關記錄，力爭做到轉運前后監(jiān)測治療的無縫銜接。重癥患者轉運時必須監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓及呼吸頻率。因肢體活動影響無創(chuàng)血壓的準確性，條件許可盡可能使用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。如病情需要，可留置中心靜脈導管監(jiān)測中心靜脈壓指導補液治療，并可通過中心靜脈導管輸注血管活性藥物。由于轉運期間不能測量肺動脈楔壓及心排血量，要求能在監(jiān)護儀上持續(xù)顯示肺動脈波形，否則需將肺動脈導管退至右心房或上腔靜脈內(nèi)。機械通氣患者需要記錄氣道插管深度，監(jiān)測呼吸頻率、潮氣量、氣道壓力、吸呼比，氧氣供應情況等，有條件可監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。頻繁躁動者，可適當應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑，但應盡可能保留其自主呼吸。轉運途中應將患者妥善固定，防止意外事件的發(fā)生，特別注意防止氣管插管的移位或脫出、靜脈通道的堵塞和滑
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