一般檢查及頭頸部檢查(編輯修改稿)
2024-10-06 01:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 消失。慢性肝病者，同時(shí)可出現(xiàn)肝掌 ——大小魚(yú)際肌充血。 8．毛發(fā)分布：正常，增多，稀少 第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 蜘 蛛 痣 蜘蛛痣大小不一，直徑可由帽針頭大小到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即消退，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣，僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張 。 肝硬化患者前胸部 蜘蛛痣 第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 蜘 蛛 痣 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣 ， 形似蜘蛛 ，稱(chēng)為蜘蛛痣 。 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi) ， 如面 、 頸 、 手背 、 上臂 、 前胸和肩部等 ， 與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān) ， 常見(jiàn)于急 、 慢性肝炎或肝硬化 。 圖為肝硬化患者面部蜘蛛痣 。 第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。 9．水腫：輕、中、重度分度 輕度水腫 —— 見(jiàn)于疏松組織如眼臉；脛前、踝部、指壓后輕度下陷、平展較快。 中度水腫 —— 全身水腫、指壓下陷較深、平復(fù)較慢。 重度水腫 —— 全身明顯水腫，皮膚發(fā)亮，甚至有液體滲出或體腔積液。 檢查方法：檢查部位：低垂部位，如下肢脛前內(nèi)側(cè)皮膚。以手指按壓檢查部位后，受壓組織就會(huì)發(fā)生凹陷，稱(chēng)為凹陷性水腫。 非凹陷性水腫。 第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。 水 腫 人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫。水腫可分為全身性與局部性。單側(cè)水腫見(jiàn)于 局部 靜脈、淋巴回流受阻或毛細(xì)血管通透性增加所致。全身性水 腫 分為：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。 腎源性水腫從眼瞼、顏面部〔晨起明顯〕開(kāi)始而延及全身，開(kāi)展常迅速。皮膚受壓后長(zhǎng)時(shí)間下陷，不易恢復(fù)。圖為腎病綜合征患者顏面部及下肢凹陷性水腫。 第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。 下肢凹陷性水腫 (右心衰 ) 心源性水腫從足部開(kāi)始，向上延及全身，開(kāi)展較緩慢。 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。 10．皮下結(jié)節(jié)〔 subcutaneous nodules〕：注意大小、硬度、部位、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛 11．癜痕、潰瘍。 第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。 〔四〕淋巴結(jié)： 檢查順序及部位：耳前，耳后，乳突區(qū)、枕骨下區(qū)，頜下區(qū)，頦下區(qū)，頸部 ( 頸前、 后三角 ) ，鎖骨上窩、腋窩，滑車(chē)上，腹股溝等。 檢查內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)的部位、大小，數(shù)目，硬度，紅腫，壓痛，移動(dòng)度，有無(wú)瘢痕及瘺管等。 第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。 檢查方法：利用手指由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸摸皮下的淋巴結(jié)是否腫大。要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛。 圖 1 腋窩淋巴結(jié)檢查 圖 2 滑車(chē)上淋巴結(jié)檢查 第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。 體檢錄像 第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ( 五 ) 頭部： ? 頭顱： 頭發(fā)： ( 量、色澤 ) 、形狀 ( 正常、方顱 ) 、大小 ( 正常、小顱，巨顱 ) 、壓痛、腫塊、頭皮。 ? 眼：眼眉 ( 有無(wú)脫落 ) 、睫毛 ( 有否倒睫 ) 、眼瞼 ( 下垂、水腫 ) 、眼球 ( 突出或凹陷、運(yùn)動(dòng)自如或受限 ) ，角膜 ( 透明、云翳，白斑 ) ，瞳孔 ( 形狀、大小、對(duì)光反響包括直接和間接反響 ) ，調(diào)節(jié)反響。結(jié)合膜 ( 充血、出血，砂眼濾泡 ) 鞏膜 ( 黃染 ) 。 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 眼球運(yùn)動(dòng)檢查：檢查時(shí)醫(yī)師置目標(biāo)物 ( 棉簽或手指 ) 于受檢者眼前 30~40cm 處，囑病人固定頭位，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)，一般按左 → 左上 → 左下，右 → 右上 → 右下 6 個(gè)方向的順序進(jìn)行，觀察眼球運(yùn)動(dòng)是否受限。 第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。 ? 翻轉(zhuǎn)眼瞼要領(lǐng)：用食指和拇指捏住上瞼中部的邊緣，囑病人向下看，此時(shí)
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