一單純性甲狀腺腫(編輯修改稿)
2024-10-06 01:46 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一般治療 治療初期，予以適當休息和各種支持療法：補充足夠熱卡和營養(yǎng)物質(zhì)如糖、蛋白質(zhì)和各種維生素等，以糾正本病引起的消耗。 減除精神緊張等對本病不利的因素。 39 第三十九頁，共七十三頁。 〔二〕功能亢進治療 控制甲亢癥群的根本方法為： ①抗甲狀腺藥物； ②放射性同位素碘； ③手術(shù)。 40 第四十頁，共七十三頁。 抗甲狀腺藥物治療 分硫脲類和咪唑類，以硫脲類為主， 最常用有丙基硫氧嘧啶 (PTU)、甲基硫氧嘧啶 (MTU)、甲巰咪唑 (MMI)，甲亢平。 適應證 ①輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；② 20歲以下青少年及兒童，老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復發(fā)，又不適于放射性 131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準備；⑥輔助放射性 131碘治療。 41 第四十一頁，共七十三頁。 療程 初治階段：約需 1～ 3個月，平均每日可降低 BMR約 1%。 減藥階段：當病癥顯著減輕，體重增加，心率下降至每分鐘 80～ 90次，T3或 T4接近正常時，可根據(jù)病情每 2～ 3周遞減藥量一次，每次減少 5mg，一般約需 2～ 3個月。 維持階段：每日用量為 5～ 10mg，在停藥前可再減至 ～，為期約 1～ ，在不穩(wěn)定而不愿采用其他方案者，維持階段可延至 2～ 3年或更長。 42 第四十二頁，共七十三頁。 藥物反響： ⑴白細胞減少：嚴重時出現(xiàn)粒細胞缺乏癥 故在初治療階段中應每 1～ 2周隨訪白細胞總數(shù)和分類 減藥和維持階段中可每 2～ 4周測一次。 白細胞低于 3 109/L時應注意觀察， ⑵藥疹：多為輕型，極少出現(xiàn)嚴重的剝脫性皮炎。 一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥 物。出現(xiàn)剝脫性皮炎趨勢時，應立即停藥并應用腎上腺皮 質(zhì)激素等。 43 第四十三頁，共七十三頁。 藥物反響： ⑶其他：局部患者于服用抗甲狀腺藥物后，可出現(xiàn)血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，一般可加用保肝藥物， 輔助藥物治療 β 阻滯劑普萘洛爾〔心得安〕 10～ 20mg，一日 3次，可以改善心悸、心動過速、精神緊張、震顫、多汗等。 普萘洛爾尚可抑制于甲亢危象和緊急甲狀腺手術(shù)或放射性131碘治療前的快速準備， 44 第四十四頁，共七十三頁。 〔三〕放射性 131碘治療 適應癥：①年齡在 25歲以上；②對抗甲狀腺藥物過敏而不可續(xù)用者，或長期治療無效，或停藥后復發(fā)者；③甲狀腺次全切除術(shù)后筆發(fā)者；④合并有心臟病、糖尿病、嚴重肝或腎病有手術(shù)切除禁忌證者；⑤甲亢伴有突眼者；⑥甲狀腺內(nèi)131I轉(zhuǎn)換的有效半衰期不小于 3天者。 治療前后一個月內(nèi)忌用含碘食物和藥物 45 第四十五頁，共七十三頁。 并發(fā)癥： (1)甲狀腺機能減退： (2)放射性甲狀腺炎 (3)突眼癥加重： 46 第四十六頁，共七十三頁。 〔四〕手術(shù)治療 ? 甲狀腺次全切除能使 90%以上的患者得到痊愈，且術(shù)后 TRAbs均可下降，機理不明。 ? ①甲狀腺顯著腫大，壓迫鄰近器官；②甲狀腺較大，抗甲狀腺藥物治療無效或停藥后復發(fā)者；③結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者；④胸骨后甲狀腺；⑤不能堅持長期服藥而盼望迅速控制病情者。 47 第四十七頁，共七十三頁。 2。術(shù)前要做充分準備 3。手術(shù)并發(fā)癥 ①局部出血，須警惕引起窒息，必要時須切開氣管；②喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，引起發(fā)音嘶啞〔約占 %〕；③甲狀旁腺損傷或切除，引起暫時性或永久性手足搐搦；④突眼加??；⑤永久性甲狀腺功能減退癥，其發(fā)生率于術(shù)后 10年約占 10%～ 15%；⑥局部傷口感染。 48 第四十八頁，共七十三頁。 甲亢危象治療 ； TH的合成，首選丙硫氧嘧啶〔 PTU〕； TH的釋放，復方碘溶液，首次劑量 30～ 60滴，以后 5～ 10滴； 。 ； ，其他支持療法。 49 第四十九頁，共七十三頁。 50 第五十頁，共七十三頁。 [護理評估 ] 1．病史 (1)詢問病人患病的起始時間，主要病癥及其特點，有無家族史
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