【正文】 與大量 T3T4釋放入血有關(guān)。少瞬和凝視 ②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳 ③眼向下看時(shí)，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落； ④眼向上看時(shí)，前額皮不能皺起。 Graves肢端病 增生性骨膜下骨炎 22 第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 〔二〕神經(jīng)系統(tǒng) 患者易沖動(dòng)、精神過(guò)敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動(dòng)、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，甚而亞躁狂癥 15 第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 11 第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 流行區(qū)可用碘鹽防治。 １ .缺碘： 最常見(jiàn)的原因 ２ .甲狀腺激素合成或分泌障礙 攝碘過(guò)多 致甲狀腺腫物質(zhì) 先天性 ３ .甲狀腺激素需要量增加 【 病因和發(fā)病機(jī)制 】 3 第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 〔二〕自身調(diào)節(jié) 碘缺乏 下丘腦 （ TRH? ） T T4 ? 腺垂體 （ TSH?） 甲狀腺 促 TH的合成 促甲狀腺細(xì)胞增大 4 第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二、致腫物質(zhì)引起者 —— 停用 9 第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 Graves病 ? 毒性彌漫性甲狀腺腫是一種伴 TH分泌增多的自身免疫性疾病， 臨床表現(xiàn)包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病，又稱(chēng) Graves病。 16 第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 甲狀腺腫 甲狀腺?gòu)浡?duì)稱(chēng)性腫大伴雜音和震顫 —— 特殊體征，在診斷上有重要意義。 眼征 24 第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 主要誘因：應(yīng)激、嚴(yán)重軀體疾病、口服過(guò)量 TH,感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)中過(guò)渡擠壓甲狀腺等。 【實(shí)驗(yàn)室及其它檢查】 總 T4—— 甲亢篩查指標(biāo)，增高應(yīng)爭(zhēng)取作進(jìn)一步檢查。臨床上也常以此估計(jì)抗甲狀腺藥物停服適宜時(shí)間。 適應(yīng)證 ①輕癥：甲狀腺輕至中度腫大患者；② 20歲以下青少年及兒童，老年患者；③妊娠婦女；④甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放射性 131碘治療者；⑤手術(shù)治療前準(zhǔn)備；⑥輔助放射性 131碘治療。 一般藥疹可給予抗組織胺藥物，或改用其他抗甲狀腺藥 物。 〔四〕手術(shù)治療 ? 甲狀腺次全切除能使 90%以上的患者得到痊愈，且術(shù)后 TRAbs均可下降，機(jī)理不明。 ； ，其他支持療法。 51 第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? (5)甲狀腺 是否呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，有無(wú)震顫和血管雜音。 54 第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 兩餐之間增加點(diǎn)心。 2．活動(dòng)無(wú)耐力 (1) 休息與活動(dòng) 評(píng)估病人目前的活動(dòng)量，活動(dòng)和休息的方式，與病人共同制定日?；顒?dòng)方案，做到有方案地適量活動(dòng)。 4．有組織完整性受損的危險(xiǎn) (1)眼部護(hù)理 采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌? 2)及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用 PTU和碘劑。 65 第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 4．妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其防止對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。兩肺無(wú)異常，甲狀腺腫大不明顯。對(duì)甲亢預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。②喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，引起發(fā)音嘶啞〔約占 %〕。常見(jiàn)副作用有：粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥。 內(nèi)容總結(jié) 甲 狀 腺 疾 病。 病例分析 問(wèn)：〔 1〕該患者可能患什么疾??？ 〔 2〕哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診？ 〔 3〕應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 70 第七十頁(yè)，共七十三頁(yè)。 67 第六十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2．教導(dǎo)病人有關(guān)甲亢的疾病知識(shí)和跟睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。 (4)對(duì)癥護(hù)理 體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人平安；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生。 5．潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象 (1) 防止誘因 指導(dǎo)病人自我心理調(diào)整，防止感 染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。 ②經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛，防止過(guò)度枯燥；睡前涂抗生素眼膏。 3．個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 (1)心理護(hù)理 ①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。 禁攝入刺激性食物及飲料，如