20xx年醫(yī)學(xué)專題—單純性下肢靜脈曲張(編輯修改稿)
2024-11-03 17:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 等抗感染治療(zh236。li225。o)。局部可濕敷75%乙醇或50%硫酸鎂。待炎癥控制后，行手術(shù)治療。 2.潰瘍 踝上足靴區(qū)為靜脈壓較高的部位且有恒定的穿通靜脈，皮膚營養(yǎng)狀況差，一旦破潰會(huì)引起難愈性潰瘍，常并發(fā)感染。,第十五頁，共三十四頁。,并發(fā)癥,治療包括臥床休息，抬高患肢，活動(dòng)時(shí)加壓治療，抗感染治療等。由于靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時(shí)，應(yīng)適時(shí)(sh236。sh237。)手術(shù)，必要時(shí)可行潰瘍植皮術(shù)。 3.出血 曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行停止。應(yīng)抬高患肢并用彈力繃帶加壓包扎，必要時(shí)可予縫扎止血，以后再作手術(shù)治療。,第十六頁，共三十四頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),目前沒有相關(guān)(xiāngguān)內(nèi)容描述。,第十七頁，共三十四頁。,診斷(zhěndu224。n),下肢淺靜脈曲張具有明顯的形態(tài)特征，診斷并不困難，通過叩擊試驗(yàn)、靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)等可全面了解病情，為確定治療方案提供(t237。gōng)依據(jù)。,第十八頁，共三十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,原發(fā)性下肢淺靜脈曲張與下列疾病相鑒別。 1.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全均繼發(fā)有下肢淺靜脈曲張，但其臨床表現(xiàn)比較重，患者久站時(shí)出現(xiàn)脹破性疼痛和明顯腫脹，作下肢淺靜脈測壓時(shí)，站立活動(dòng)后壓力下降率減少，一般在30%以內(nèi)，最可靠的鑒別檢查方法(fāngfǎ)是下肢靜脈造影檢查。 2.下肢深靜脈血栓形形形形成后遺綜合征 下肢淺靜脈曲張多屬該綜合征的一種代償性癥狀表現(xiàn)。病程早期，患者出現(xiàn)肢體均勻一致性腫脹，疼痛伴有發(fā)熱，檢查可見股三角區(qū)及腓腸肌有明顯壓痛，向背側(cè)用力彎曲時(shí)即感腓腸肌處疼痛(Homans氏征陽性)，此時(shí)下肢深靜脈被血栓阻塞，形成回流障礙，Perthes試驗(yàn)呈陽性改變，病程后期，血栓機(jī)化后再通，靜脈瓣膜遭破壞，演變成倒流性病變，患者表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，下肢水腫，站立時(shí)下肢皮膚發(fā)紅或發(fā)紺，并有肢體沉重發(fā)脹或酸痛感及營養(yǎng)性變化，可繼發(fā)患肢淋巴水腫，此時(shí)與原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全難于鑒別，深靜脈造影則有助于明確診斷。,第十九頁，共三十四頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,3.動(dòng)靜脈瘺 多發(fā)生在外傷尤其是貫通傷以后，偶爾亦有先天者。在動(dòng)靜脈瘺部位可捫及震顫及聽到連續(xù)性血管雜音，其近端肢體增粗發(fā)熱，多毛易出汗，遠(yuǎn)端肢體則發(fā)涼并可出現(xiàn)水腫(shuǐzhǒng)。抬高肢體時(shí)，下肢曲張靜脈內(nèi)血液不易排空，靜脈壓明顯增高，穿刺靜脈時(shí)為鮮紅色氧合血。 4.靜脈畸形骨肥大綜合征(KlippelTr233。naunay綜合征) 本病因先天性動(dòng)靜脈溝通或先天性靜脈畸形(深靜脈受壓，高度狹窄或閉塞)引起。靜脈曲張較廣泛，不限于大隱或小隱靜脈的主干，往往在大腿外側(cè)，后側(cè)也有明顯靜脈曲張，患肢常鉸健側(cè)增粗增長，尚有大片的紅褐色血管
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