精索靜脈曲張ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-30 01:32 本頁面
【文章內容簡介】 可能正常或降低，GnRH治療效果可反映間質細胞和造精小管功能不全。間質細胞數(shù)目雖增多，但功能并非正常。睪酮過氧化酶 抗過氧化酶染色（ +）減少，手術糾治后血清睪酮恢復正常。 ? 支持細胞功能 支持細胞功能不全，對 FSH反應減弱；抑制酶 inhibin，轉鐵蛋白transferrin 和雄激素結合蛋白減少。FSH增高和睪酮降低者作 V結扎手術后有效率很高；而精子減少伴激素正常者，術后無改善，此類患者可能另有不育原因。 ? 抑制素 Inhibin 抑制素 β為重要生理類型，由支持細胞對 FSH反應的分泌物，是 FSH反應的主要反饋調節(jié)物，它的水平是造精功能和支持細胞功能的另一標記物。手術糾正后它和精子參數(shù)增高，提示支持細胞逆轉。 ? 轉鐵蛋白 Transferrin 精索 V曲張可致轉鐵蛋白和雄激素結合蛋白減少，致造精停頓。術后情況逆轉，支持細胞功能恢復，精子濃度、正常形態(tài)比率增高。 診 斷 ? 體檢 于溫暖環(huán)境站、臥位檢查，發(fā)現(xiàn)靜脈變厚，左側睪丸相對萎縮。單獨右側曲張要注意有無重要疾病先兆，如腎腫瘤、腹膜后包塊或淋巴結腫大。體檢帶主觀性、不準確。 ? 分級 Ⅰ 級：小，只于 Valsalua 動作時才可觸及； Ⅱ 級： 中度，站位可觸及； Ⅲ 級： 大，透過陰囊皮可見，站位可觸及。 ? B超 可查出臨床下曲張及陰囊內其他病變，多普勒和靜脈造影可查出反流，臨床下曲張占 34%，不能靠體檢查出。 V造影只于作硬化劑注射或栓塞時才進行。 預 測 因 素 ? 曲張 V的大小 Dubin等提出精索靜脈術后，下述指標可預告有較好療效： ? Ⅲ 級曲張，無睪丸萎縮， FSH正常，精子數(shù) 5 106，活動率 60%。 ? 曲張靜脈較粗，精液質量較差，術后精液參數(shù)改善較大。 ? 中、重度曲張術后的妊娠率比單側輕度曲張者的妊娠率高。 ? 結扎的 V超過 10條者，精子密度改善的機會高，不論結扎 V數(shù)目為何，術后FSH均降低。 AUA2022 ? 發(fā)育前已有 V曲張者，細胞 DNA破碎率較無曲張者高，提示精子凋亡率高。 AUA2022 睪丸大小 ? 睪丸萎縮伴活動精子總數(shù)顯著減少者，較無睪丸萎縮者術后妊娠率高。 ? 睪丸體積 3cm3為預測術后生育力的獨立指標。 內分泌因素 ? FSH300ng/ml或 后生育力增加。 ? FSH增高，活動精子 1000萬者，提示預后極差。 ? GnRH療效好， %術后精液參數(shù)改善。 18個月內妊娠占 %；療效不好者 %精液參數(shù)改善， %妊娠。 精液參數(shù) ? 活動精子總數(shù) 5 106，術后精液參數(shù)顯著改善。 ? 術后活動精子總數(shù) 20 106，自然、IUI 或 IVF有可能受孕；精子
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