lm心臟及大血管手術(shù)(編輯修改稿)
2025-10-06 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、 血管 、 顱腦等方面的病變引起 ， 治療主要針對原發(fā)病 ， 但也需適當(dāng)采用對癥治療 。 麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型 ? 心臟病病人麻醉的根本原那么根本上適用于高血壓病人 ， 根據(jù)高血壓病人的特點應(yīng)強調(diào)以下幾個方面： 第十八頁，共四十二頁。 ? 1．對于病人的病情應(yīng)該作詳細的評估 ? 2．應(yīng)認真進行麻醉前準備 對于需用藥物治療的高血壓病人術(shù)前均應(yīng)將血壓控制在適當(dāng)水平 ? 3．高血壓病人易于沖動，術(shù)前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜 ? 4．麻醉管理比麻醉選擇更為重要 ? 5．注意及時輸血、輸液，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等那么與一般手術(shù)麻醉相同 ? 6．繼發(fā)性高血壓如內(nèi)分泌疾患嗜鉻細胞瘤等所致之高血壓，在麻醉方面有其特殊要求 第十九頁，共四十二頁。 第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： 〔一〕病理生理： 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù) (CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低 ,動靜脈血氧差增大 。 依靠增快心率來提高心排出量 (CO)。其左室舒張末期壓 (LVEDP)增高 ,左室舒張末期容積 (LVEDV)減少 循環(huán)時間延長，作為代償，血漿容量、紅細胞容量和總循環(huán)血容量均增加 靜脈回流受限，胸水、腹水 肺血增多，通氣與換氣功能均受影響 肝的阻塞性充血、腫大會造成肝細胞和肝功能的損害 ,低蛋白血癥 經(jīng)脫水及低鹽治療，注意水、電解質(zhì) 第二十頁，共四十二頁。 〔二〕麻醉處理 ? 改善全身狀況〔補充蛋白，抽胸腹水 …… 〕 ? 根據(jù)病情輕重，選擇適宜的誘導(dǎo)藥物，重的可用氯胺酮，泮庫溴銨，吸入低濃度異氟醚 .在靜脈給藥時應(yīng)注意這類病人循環(huán)時間長的特點，警惕用藥過量。麻醉宜以用麻醉性鎮(zhèn)痛藥的方法為主 ,防止心動過緩、低血壓。極重者清醒誘導(dǎo) ? 注意手術(shù)操作影響 ,防止撐開器加重心臟的充盈，病人頭高位 。應(yīng)警惕過分剝離，可能事與愿違，導(dǎo)致心衰 ? 控制輸液量和速度，依據(jù) CVP ? 監(jiān)測 EKG，處理心律失常，血氣監(jiān)測 ,完全清醒，呼吸良好時再拔管 第二十一頁，共四十二頁。 二、急性心包填塞手術(shù)的麻醉 ? 病因：外傷，心臟或胸腔手術(shù)后 ? 特點：發(fā)作急，進行性加重，不及時處理可發(fā)生泵 衰竭致死 ? 麻醉： ? 保持交感神經(jīng)興奮的代償機制，注射阿托品、防止心率減慢 ? 防止心肌抑制藥的應(yīng)用 ? 解除填塞后才可適當(dāng)輸液輸血，正性肌力藥的應(yīng)用 第二十二頁，共四十二頁。 三、動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 〔一〕病理生理： 肺動脈與主動脈間有異常通道，形成左 →右分流。 體循環(huán)血減少，肺循環(huán)血增多，左室容量負荷增加 →左室肥厚、擴大、衰竭 肺循環(huán)血 ↑→肺動脈壓 ↑ → 右室負荷 ↑ →右室肥厚、擴大、衰竭。雙向或右向左分流 〔二〕麻醉處理 輕的：無特殊，控制性降壓 危重、年齡大，重度高壓，合并有假性動脈瘤，感染性心內(nèi)膜炎，用體外循環(huán) 第二十三頁，共四十二頁。 四、冠狀動脈旁路移植術(shù) (CABG)的麻醉 〔一〕病理生理 冠狀動脈硬化、鈣化、纖維化 →冠狀動脈狹窄 →心肌供血 ↓ 病變的好發(fā)部位 左主干、前降支、對角支、盤旋支、右冠狀動脈累及遠端動脈、無法手術(shù) 嚴重的冠心病，合并有三支病變或左主干病變可致猝死〔突發(fā)室顫、急性血栓形成痙攣，引起缺血加重〕 第二十四頁，共四十二頁。 第二十五頁，共四十二頁。
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