lm心臟及大血管手術(shù)(完整版)
【正文】 3級(jí)病人耐受差 ? 4級(jí)病人極差 第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 左室射血分?jǐn)?shù) (EF)，左室舒張末壓(LVEDP)18mmHg，心指數(shù) (C1)每分鐘，或影像檢查示多部位心室運(yùn)動(dòng)障礙者，表示左室功能差，約相當(dāng)于心功能分級(jí)的 Ⅲ 或 Ⅳ 級(jí)。一般不主張術(shù)前停藥，必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整劑量。 麻醉前應(yīng)明確病人屬于哪種類型 ? 心臟病病人麻醉的根本原那么根本上適用于高血壓病人 ， 根據(jù)高血壓病人的特點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)方面： 第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。應(yīng)警惕過分剝離，可能事與愿違，導(dǎo)致心衰 ? 控制輸液量和速度，依據(jù) CVP ? 監(jiān)測(cè) EKG，處理心律失常，血?dú)獗O(jiān)測(cè) ,完全清醒，呼吸良好時(shí)再拔管 第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ? 危險(xiǎn)因素 ? 年齡大于 75歲 ? 女性病人 ? 肥胖病人 ? 術(shù)前有不穩(wěn)定型心絞痛 ? 術(shù)前有充血性心衰 ? EF＜ ? 有室壁瘤 ? 左冠主干狹窄＞ 90% ? PTCA〔經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)〕失敗后急診手術(shù) ? 再次搭橋術(shù) ? 合并有高血壓、糖尿病、腎肺、瓣膜疾患 第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 ?麻醉管理原那么： ? 防止心動(dòng)過速、保持在 100次 /分以下 ? 防止心動(dòng)過緩，靠心率增加心排 ? 限制輸液量和速度 ?一般不用血管收縮藥 ?低血壓除補(bǔ)充血容量，可用正性肌力藥 ?房顫伴室速過快，可用洋地黃控制 ? 術(shù)后要機(jī)械呼吸 第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 心血管病人手術(shù)的麻醉。術(shù)后出血 第四十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。對(duì)心電圖的缺血性改變 (如 ST段 .T波 )，應(yīng)結(jié)合臨床作出判斷和處理。 麻醉方法： ? 術(shù)前準(zhǔn)備： ? 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、治療呼吸道及感染灶，強(qiáng)心利尿，注意水電解質(zhì)，靜脈滴注極化液 ? 術(shù)前用藥：?jiǎn)岱取捕?、東茛菪堿 ? 麻醉管理原那么： ? 防止高血壓，減少返流量，可用硝普鈉 ? 防止心動(dòng)過緩，減少返流量〔縮短舒張期〕 ? 充分保證足夠血容量； ? 正性肌力藥物應(yīng)用，支持左室功能 第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。腎上腺素受體阻滯劑： 心得安，降低心率 ? 鈣通道阻滯劑： 異搏定，減慢心率，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 ? 泮地黃制劑 ? 利尿劑 ? 防止血栓形成及溶解血栓藥， 小劑量阿司匹林 50100mg/d 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 三、動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)的麻醉 〔一〕病理生理： 肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈間有異常通道，形成左 →右分流。 第四節(jié) 非直視心臟及大血管手術(shù)的麻醉 一、慢性縮窄性心包炎手術(shù)的麻醉： 〔一〕病理生理： 心臟受包裹，舒張和收縮受限，心臟指數(shù) (CI)、心搏指數(shù)(SVI)降低 ,動(dòng)靜脈血氧差增大 。 ? 麻醉前用藥： ? 1．足夠鎮(zhèn)靜藥 (除心室功能不全者外 ), 注意防止對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制 ? 2．根據(jù)病人心血管病的特點(diǎn)用藥 ? 對(duì)冠心病病人按需加適量 受體阻滯藥或硝酸酯類藥對(duì)法四為防治出現(xiàn)右室流出道急性痙攣 esmolo1或美托洛爾 ；對(duì)心率 80次／分鐘而需用抗膽堿藥者，一般用東莨菪堿而不用阿托品 第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 〔四〕心臟病的病情特征： ? 先心病 紫紺型先心病危險(xiǎn)性＞非紫紺型先心??；分流量大并有肺動(dòng)脈高壓的危險(xiǎn)性＞分流小無(wú)高血壓；有右室流出通道嚴(yán)重阻塞的紫紺型心臟病如法洛四聯(lián)癥或
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