chapter4肺與胸膜評(píng)估(編輯修改稿)
2024-10-05 21:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 顱內(nèi)壓升高、藥物引起呼吸抑制 腦損傷 〔 2〕間停呼吸 第二十二頁，共四十五頁。 嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深長而快呼吸， 這種深長呼吸又稱 (Kussmaul)呼吸。 3. 深大呼吸 庫什摩呼吸 第二十三頁，共四十五頁。 〔二〕觸 診 即呼吸時(shí)的胸廓活動(dòng)度。 在胸廓前下部呼吸運(yùn)動(dòng)最大的部位評(píng)估。 1. 胸廓擴(kuò)張度 第二十四頁，共四十五頁。 2. 語音震顫 是指患者發(fā)出語音時(shí)， 聲帶震動(dòng)產(chǎn)生聲波沿 → 氣管 → 支氣管 → 肺泡 → 傳至胸壁 所引起共鳴振動(dòng)，用手可觸及 故又稱觸覺震顫。 第二十五頁，共四十五頁。 1. 評(píng)估方法 以雙手掌尺側(cè)緣置于患者 兩側(cè)胸壁對(duì)稱部位 囑其發(fā)出“一〞長音 自上而下、先前胸后背部 比較兩側(cè)相應(yīng)部位 語音震顫異同，有無 ↑ 或 ↓ 第二十六頁，共四十五頁。 2. 臨床意義 語音震顫強(qiáng)弱 于氣管、支氣管是否通暢， 胸壁轉(zhuǎn)導(dǎo)是否良好 . 〔 1〕生理變化 男性和消瘦＞兒童、女性和肥胖 前胸上部＞胸下部 右胸上部＞左胸上部 正常表現(xiàn) 第二十七頁，共四十五頁。 〔 2〕語音震顫病理變化的臨床意義 語音震顫變化 臨 床 意 義 語音震顫減弱 或消失 語音震顫增強(qiáng) ①肺泡含氣量過多 — 肺氣腫 ②支氣管阻塞 — 肺不張 ③大量胸腔積液或氣胸。 ④胸膜高度增厚粘連 ⑤胸壁皮下氣腫 ①肺實(shí)變 — 大葉性肺炎實(shí)變期 ②肺空洞：靠近胸壁的肺內(nèi)大空洞 — 肺結(jié)核空洞 ③壓迫性肺不張 第二十八頁，共四十五頁。 3. 胸膜摩擦感 胸膜炎時(shí)，外表纖維蛋白沉著變粗糙 呼吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸到似皮革 相互摩擦的感覺。 〔 1〕發(fā)生機(jī)制 吸氣時(shí)觸診較清楚 胸廓前下部最明顯。 急性纖維性胸膜炎。 〔 2〕特點(diǎn)與意義 第二十九頁，共四十五頁。 肺部叩診音 —清音 其音響強(qiáng)弱和音調(diào)上下 與肺臟的含氣量多少、 胸壁厚薄及鄰近器官的 影響有關(guān) 〔三〕 叩 診 第三十頁，共四十五頁。 叩診音 臨 床 意 義 濁 音 實(shí) 音 過清音 鼓 音 濁鼓音 胸膜病變，如肺炎、肺結(jié)核、肺水腫、肺腫瘤及胸膜粘連 不含氣病變 — 大量胸腔積液、肺實(shí)變、肺膿腫未液化 肺泡張力減弱而含氣量增多 — 阻塞性肺氣腫 肺內(nèi)腔徑 ＞ 3cm，靠近胸壁的空腔性病變 — 空洞性肺結(jié)核 局部兼有濁音和鼓音特點(diǎn)
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