41章抗寄生蟲(chóng)藥(編輯修改稿)
2024-10-05 20:42 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 藥理作用 】 1. 對(duì)紅內(nèi)期滋養(yǎng)體和裂殖體有快速殺滅作用；對(duì)紅外期無(wú)效 用于控制良性瘧的復(fù)發(fā) ， 對(duì)紅內(nèi)期作用弱 ， 不能用來(lái)控制病癥 。 2. 殺滅人體血液中的各種瘧原蟲(chóng)配子體 1. 與氯喹合用可根治良性瘧 。 2. 用于控制惡性瘧的病癥 。 【 臨床應(yīng)用 】 第二十七頁(yè)，共六十八頁(yè)。 【不良反響】 毒性較大 1. 治療量 頭昏 、 惡心 、 嘔吐 、 腹痛等 ， 少數(shù)病人可出現(xiàn)藥熱及粒細(xì)胞缺乏癥等 ， 停藥后可恢復(fù) 。 2. 特異質(zhì)反響 先天性紅細(xì)胞 G6PD缺乏的特異質(zhì)病人服用后 ， 可發(fā)生急性溶血性貧血及高鐵血紅蛋白血癥 ， 出現(xiàn)紫紺 、 胸悶 、 缺氧等嚴(yán)重反響 。 第二十八頁(yè)，共六十八頁(yè)。 伯氨喹在體內(nèi)代謝成氧化性較強(qiáng)的喹啉酮衍生物能 與紅細(xì)胞膜或某些巰基酶發(fā)生氧化作用而出現(xiàn)溶血 1. 正常情況下 NADP在 G6PD作用下生成 NADPH， 后者與谷胱甘肽復(fù)原酶的共同作用下 GSSH轉(zhuǎn)變成 GSH。 2. GSH對(duì)紅細(xì)胞膜 、 血紅蛋白及某些含 SH的酶具有保護(hù)作用 ， 使紅細(xì)胞免受氧化物的氧化破壞 。 G6PD缺乏的病人不能迅速補(bǔ)充 NADPH， 導(dǎo)致 GSH缺乏不能保護(hù)紅細(xì)胞膜而溶血 。 ， 引起高鐵血紅蛋白血癥 ， 靜注美藍(lán)可解救 。 第二十九頁(yè)，共六十八頁(yè)。 〔三〕主要用于預(yù)防的抗瘧藥 【 體內(nèi)過(guò)程 】 吸 收 口服在腸道吸收慢而完全 分 布 主要分布于肺、肝、腎，紅、白細(xì)胞內(nèi) 排 泄 經(jīng)腎緩慢排泄 ， 糞便也有少量排出 因排泄慢，作用維持時(shí)間長(zhǎng)。 第三十頁(yè)，共六十八頁(yè)。 【 藥理作用 】 1. 對(duì)惡性瘧及良性瘧的原發(fā)性紅外期瘧原蟲(chóng)有抑制作用 2. 阻止瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)的有性生殖 ? 瘧原蟲(chóng)不能利用外源性葉酸，該藥抑制瘧原蟲(chóng)二氫喋酸復(fù)原酶，使FH2不能復(fù)原為 FH4，從而影響核酸的合成，導(dǎo)致瘧原蟲(chóng)的生長(zhǎng)繁殖受到抑制。 ? 與磺胺類(lèi)或砜類(lèi)合用通過(guò)干擾葉酸形成的不同階段，可到達(dá)雙重阻斷，增強(qiáng)療效，又可減少抗藥性的產(chǎn)生。 ? 瘧原蟲(chóng)對(duì)乙胺嘧啶易產(chǎn)生耐藥性。 【 作用機(jī)制 】 第三十一頁(yè)，共六十八頁(yè)。 【不良反響】 ? 長(zhǎng)期大量服用可能出現(xiàn)葉酸缺乏癥 引起巨幼紅細(xì)胞性貧血或白細(xì)胞減少癥 ， 可用甲酰四氫葉酸鈣 。 ? 過(guò)量可引起急性中毒 兒童誤服中毒 ， 可引起惡心 、 嘔吐 、發(fā)熱 、 紫紺 、 驚厥 ， 甚至死亡 。 ? 中毒解救 洗胃 、 輸液 ， 靜注巴比妥以對(duì)抗驚厥等 。 口服一般劑量 ， 副作用較少 病因性預(yù)防的首選藥 在瘧疾流行區(qū)可用于群眾性預(yù)防 ， 以阻斷瘧疾的傳播 。 【 臨床應(yīng)用 】 第三十二頁(yè)，共六十八頁(yè)。 作用環(huán)節(jié) 用藥目的 代表藥 原發(fā)性紅外期 病因性預(yù)防 乙胺嘧啶 繼發(fā)性紅外期 防止復(fù)發(fā)，根治 伯氨喹 紅細(xì)胞內(nèi)期 控制癥狀 氯喹、青蒿素、奎寧 配子體形成期 防止轉(zhuǎn)播 伯氨喹、乙胺嘧啶 表：抗瘧藥作用環(huán)節(jié)、用藥目的總結(jié) 第三十三頁(yè)，共六十八頁(yè)。 第二節(jié) 抗阿米巴病藥及抗滴蟲(chóng)藥 第三十四頁(yè)，共六十八頁(yè)。 (一 ) 生活史 包囊：傳播根源 滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體 小滋養(yǎng)體 腸外阿米巴病 〔肝膿腫 ) 阿米巴痢疾 溶組織內(nèi)阿米巴 抗阿米巴病藥 一、抗阿米巴病藥 第三十五頁(yè)，共六十八頁(yè)。 包囊 包囊 小滋養(yǎng)體 大滋養(yǎng)體 腸粘膜 壞死、痢疾 肝、腦、肺膿腫 小滋養(yǎng)體 腸道阿米巴 腸外阿米巴 包囊 傳播因子 體外 口 小腸下段 脫囊 宿主抵 抗力低 致病因子 體外 無(wú)癥狀 腸粘膜下層 抵抗力弱 阿米巴原蟲(chóng)病的發(fā)病過(guò)程 腸腔 腸壁 第三十六頁(yè)，共六十八頁(yè)。 〔二〕常用藥物 甲硝唑 (metronidazole) ? 抗阿米巴作用：對(duì)腸內(nèi)外阿米巴滋養(yǎng)體均有強(qiáng)大殺滅作用；是治療急性阿米巴痢疾和腸外阿米巴病的首選藥。對(duì)腸內(nèi)小滋養(yǎng)體及包囊無(wú)明顯影響，對(duì)無(wú)病癥的包囊攜帶者無(wú)效。 ? 抗滴蟲(chóng)作用：陰道毛滴蟲(chóng)感染的首選藥。雙方同時(shí)使用。 ? 抗賈第鞭毛蟲(chóng)作用：最有效，治愈率達(dá) 90%以上。 ? 抗厭氧菌作用 ? 本卷須知：用藥期間禁
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