專家版幻燈：ias-aha-血脂指南的中國啟示[1](編輯修改稿)
2024-10-05 15:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 e November 12, 2024 第十七頁，共四十八頁。 “既往指南設(shè)定的膽固醇治療目標目前存在一些臨床應(yīng)用問題，并且在已接近但尚未到達目標的患者中尤為顯著。此外， LDLC目標的應(yīng)用可能導(dǎo)致非他汀類藥物過度治療的情況出現(xiàn)，而這些藥物尚未被證明能降低動脈粥樣硬化性心血管疾病風險，同時增加不良反響的風險和治療費用的增加。〞 Neil J. Stone, MD, MACP, FAHA, FACC, Chair AHA 指南制定專家組主席 第十八頁，共四十八頁。 他汀 +CETP抑制劑 ILLUMINATE： Torcetrapib在心血管疾病高?；颊咧械膽?yīng)用 治療 12個月時血脂水平變化 25% *P＜ * Barter PJ, et al . N Engl J Med. 2024。357:21092122 較基線變化值〔%〕 總膽固醇 第十九頁，共四十八頁。 Torcetrapib 顯著降低 LDLC 26% 主要終點事件風險 未降反增 100 98 96 94 92 90 0 90 180 270 360 450 540 630 720 810 未發(fā)生事件的患者比例(%) Hazard Ratio P= 阿托伐他汀 事件數(shù) : 373 Torcetrapib/阿托伐他汀 事件數(shù)： 464 隨機分組后時間〔天〕 ↑25% Barter, PJ, et al. N Engl J Med 2024。357:210922 *主要心血管事件：冠心病死亡、非致死性心梗、卒中、需住院治療的不穩(wěn)定心絞痛 第二十頁，共四十八頁。 HPS2THRIVE研究 HPS2THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2024。34(17):127991. 第二十一頁，共四十八頁。 煙酸 +拉羅皮蘭對血脂的作用 “ Based on previous observational studies and randomized trials, it was anticipated such lipid differences might translate into a 1015% reduction in vascular events〞 EUR Heart Journal 2024 隨訪時間 LDLC (mg/dL) HDLC (mg/dL) TG (mg/dL) 1 12 6 35 4 7 6 31 平均水平 10 6 33 (mmol/L) () () 在 25,673例 試驗 者中，他汀 +煙酸組 LDLC降低了 10 mg/dL ， 基于以前的研究 ， 預(yù)計這種脂質(zhì)的差異可能會轉(zhuǎn)化為減少 1015%的血管事件 ，但是 未能 更多降低事件 HPS2THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2024。34(17):127991. 第二十二頁，共四十八頁。 煙酸 +拉羅皮蘭對主要血管事件的作用 0 1 2 3 4 隨訪時間〔年〕 5 10 15 20 發(fā)生事件患者比例(%) % % 撫慰劑 煙酸 +拉羅皮蘭 Log rank P= 風險比： (95% CI – ) HPS2THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2024。34(17):127991. 第二十三頁，共四十八頁。 AHA 就取消目標值后的臨床策略？ ? 強調(diào)中等強度和高強度的降脂治療在一級預(yù)防和二級預(yù)防中的地位，以及選擇適宜強度的他汀在最有可能獲益的人群，降低 ASCVD風險，同時指出非他汀類藥物未能提供確切的降低 ASCVD風險的獲益優(yōu)于其潛在不良反響 Circulation. published online November 12, 2024 第二十四頁，共四十八頁。 指南定義了不同強度的治療 Circulation. published online November 12, 2024 第二十五頁，共四十八頁。 作為 A類推薦，指南強調(diào)對亞裔人群， 需要調(diào)整劑量的決策 有過出血性卒中史的人群和 亞裔人群 需要調(diào)整劑量！ Circulation. published online November 12, 2024 第二十六頁，共四十八頁。 為什么亞裔人群需要調(diào)整劑量？ 第二十七頁，共四十八頁。 HPS2 THRIVE研究 2024 ACC 發(fā)布 其中有一萬中國和一萬歐洲 ASCVD患者的數(shù)據(jù) ? 納入 25673例阻塞性動脈疾病患者〔存在心梗、腦血管病、外周動脈疾病或糖尿病合并以上疾病或其他病癥性冠心病病史〕，其中 %有冠心病病史， %有糖尿病史， %有腦血管病史， %有周圍血管病史 HPS2THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2024。34(17):127991. 第二十八頁，共四十八頁。 HPS2 THRIVE研究 ? 中國患者 74%應(yīng)用辛伐他汀 40mg 〔按照 AHA定義的中等強度他汀〕，即可使 LDLC降低到 mmol/L(58mg/dl)的水平 ? 而歐洲正好相反， 僅有 1/3的患者服用辛伐他汀 40mg 可以到達 mmol/L的水平，基因多態(tài)性帶來不同基線水平 HPS2THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2024。34(17):127991. 第二十
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