【文章內(nèi)容簡介】 者。ICU患者病情嚴重危急復(fù)雜，常涉及多系統(tǒng)多臟器。ICU工作人員需要具備扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和危重病急救患者的臨床診療知識，并能熟練開展危重病急救診療操作技術(shù)。ICU的最大特點是需要對危重病急救患者進行監(jiān)測（監(jiān)護）。ICU需要配備能滿足危重病急救患者診療需要的醫(yī)護人員和儀器設(shè)備。ICU實行封閉式或半封閉式管理。（二）ICU的任務(wù)ICU承擔(dān)全院危重病急救患者的綜合救治。ICU負責(zé)培養(yǎng)急診、急救和危重病醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。ICU接收突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的危重傷病患者。綜合ICU對全院開放，接收各科要求轉(zhuǎn)入的危重病急救患者。?？艻CU接收本專科的危重病急救患者。（三）ICU建設(shè)原則ICU設(shè)置應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。根據(jù)各醫(yī)院實際情況，ICU床位按全院總床位數(shù)的2～8％設(shè)置。一級醫(yī)院不設(shè)ICU。二級醫(yī)院設(shè)與急診科一體化的綜合性ICU，不設(shè)?？艻CU。三級綜合性醫(yī)院在設(shè)與急診科一體化的急診ICU或綜合性ICU的同時，可根據(jù)醫(yī)院特色?？埔?guī)模與需求設(shè)相應(yīng)的專科ICU如心內(nèi)科管理的CCU、呼吸科管理的RICU、兒科管理的PICU、麻醉科或外科管理的SICU等。應(yīng)注意不要突破全院ICU床位總數(shù)，避免ICU重復(fù)建設(shè)，造成資源浪費。獨立建制的綜合性ICU（GICU）應(yīng)有足夠的危重病患者來源，應(yīng)有固定編制的醫(yī)護人員。?？艻CU醫(yī)護人員在ICU工作時間應(yīng)相對固定，每次不少于6個月。ICU醫(yī)護人員按標(biāo)準(zhǔn)配備，從事ICU的醫(yī)護人員應(yīng)經(jīng)過相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，以保證ICU危重急救患者的救治水平。不論是綜合性ICU，還是?？艻CU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。（四）ICU運行體制 急診監(jiān)護病房（EICU）或綜合性監(jiān)護病房（GICU）和急診搶救室、急診留觀病房或急診病房等實行連貫性一體化的運行管理體制。這種體制是保證危重病急救患者快速高效安全的運行管理體制，也是最節(jié)約醫(yī)療資源的運行管理體制。專科規(guī)模大、危重病急救患者多的專科，可根據(jù)?？迫胱CU患者的實際需要設(shè)隸屬于專科管理的?？艻CU，如心臟科的CCU、呼吸科的RICU、兒科的PICU和麻醉科或外科的SICU等。 獨立建制的ICU應(yīng)注意與其他?？频年P(guān)系協(xié)調(diào)。（五）ICU的業(yè)務(wù)范疇 ⑴心跳呼吸驟停 ⑵各種類型休克 ⑶膿毒癥 ⑷嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷 ⑸急性呼吸衰竭（含ALI/ARDS） ⑹急性冠脈綜合征 ⑺急性心力衰竭 ⑻嚴重心律失常 ⑼高血壓危象 ⑽急性腎功能衰竭 ⑾消化道大出血 ⑿出血壞死性胰腺炎 ⒀高危大手術(shù) ⒁水電解質(zhì)酸堿紊亂 ⒂內(nèi)分泌危象 ⒃重癥哮喘⒄急性中毒 ⒅溺水、電擊傷 ⒆器官移植 ⒇MODS／MOF等。（六）ICU的診療技術(shù)⑴面罩氧療術(shù)；⑵氣管插管術(shù)；⑶氣管切開術(shù)（含穿刺擴張氣管造口術(shù)）；⑷機械通氣術(shù)；⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑹深靜脈置管術(shù)；⑺胸腔閉式引流術(shù)；⑻腹腔沖洗引流術(shù)；⑼胃腸減壓術(shù)；⑽胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑾胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑿床旁血液凈化術(shù)；⒀靜脈溶栓術(shù)；⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⒃調(diào)溫術(shù)；⒄臨時心臟起搏術(shù)；⒅電復(fù)律除顫術(shù)；⒆心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⒇開胸心臟擠壓術(shù)等。（七）ICU建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)ICU病房 位置與布局合理，病房采光通風(fēng)良好，分隔單元設(shè)置，或設(shè)置一定數(shù)量的單間。床單位面積 每張ICU床位面積至少≥15m2（單間ICU面積≥20m2）吊塔、功能柱與設(shè)備帶 不論配置任何一種，其電源、負壓吸引和氧氣等設(shè)施必需能滿足ICU搶救病人需要。中央工作站 6張以上ICU床位原則上設(shè)置中央工作站。儀器設(shè)備（每個ICU應(yīng)配置以下基本儀器設(shè)備）：監(jiān)護儀：每張ICU床配置1臺監(jiān)護儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)壓力和經(jīng)皮氧飽和度的功能。呼吸機：①綜合ICU每床1臺呼吸機，呼吸機應(yīng)具有CMV、SIMV、PSV、PEEP等基本模式；②其它ICU每床配備呼吸機≥，每個CCU配備呼吸機≥1臺；③每個ICU配備便攜式呼吸機≥2臺，無創(chuàng)呼吸機≥2臺。體外除顫起搏儀≥1臺。輸液泵或微量注射泵每張監(jiān)護床位≥1臺。心電圖機1臺。 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵≥2臺。心肺復(fù)蘇機≥1臺，心肺復(fù)蘇搶救車1輛。氣管插管箱1套（裝有喉鏡、兩種型號以上的氣管套管、導(dǎo)引鋼絲、送管鉗、牙墊、注射器、膠帶、備用電池等，有條件者可配置高清晰度可視喉鏡）搶救車1輛調(diào)溫儀≥1臺/4床。血氣生化分析儀 設(shè)有ICU的醫(yī)院至少配備血氣生化分析儀1臺，有條件者ICU配備1臺血氣生化分析儀。血液凈化儀 ICU床位超過8張者根據(jù)需要配置床旁血液凈化儀≥1臺。ICU醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床配備≥。每4～6張監(jiān)護床配備1名主治醫(yī)師，1名主管護師。每個ICU至少各配備1名高級職稱醫(yī)師和護士長。綜合ICU護士按每張ICU床≥3名護士配備，?？艻CU護士按每張ICU床≥2名護士配備。根據(jù)需要配備技術(shù)員、護理員或衛(wèi)生員若干名。開展以下監(jiān)護診療技術(shù)：①體溫、呼吸、血壓、心電、氧飽和度監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④機械通氣術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥心肺腦復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。⑧腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。（八）綜合ICU（GICU）/急診ICU（EICU）分級建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)A級ICU建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：⒈具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。⒉儀器設(shè)備：至少4臺監(jiān)護儀可開展血流動力學(xué)監(jiān)測，1臺可開展氧代動力學(xué)監(jiān)測，具備中央監(jiān)護工作站；呼吸機／床≥1∶1；降溫儀≥4臺。⒊醫(yī)護人員：每張監(jiān)護床專職醫(yī)師≥1名，專職護士≥3名。⒋具有承擔(dān)所有急危重病患者綜合救治能力。（上海市醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)20種病種的救治能力）⒌具有開展下述診療技術(shù)的能力：⑴面罩氧療術(shù)；⑵氣管插管術(shù)；⑶氣管切開術(shù)；⑷機械通氣術(shù)；⑸支氣管肺泡灌洗術(shù)；⑹深靜脈置管術(shù)；⑺胸腔閉式引流術(shù)；⑻腹腔沖洗引流術(shù)；⑼胃腸減壓術(shù)；⑽胃腸內(nèi)（含鼻空腸）營養(yǎng)術(shù)；⑾胃腸外營養(yǎng)術(shù)；⑿床旁血液凈化術(shù)；⒀靜脈溶栓術(shù)；⒁微創(chuàng)血管栓塞術(shù)；⒂鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)；⒃調(diào)溫術(shù)；⒄臨時心臟起搏術(shù)；⒅電復(fù)律除顫術(shù)；⒆心肺腦復(fù)蘇術(shù)；⒇開胸心臟擠壓術(shù)等。⒍具有開展下述監(jiān)測技術(shù)的能力：⑴體溫、呼吸、血壓、心電；⑵氧飽和度；⑶血氣、呼吸末PaCO2；⑷呼吸力學(xué)指標(biāo)；⑸血流動力學(xué)；⑹氧代謝動力學(xué)；⑺中心靜脈壓；⑻有創(chuàng)動脈壓；⑼連續(xù)動態(tài)血糖與乳酸監(jiān)測；⑽出凝血指標(biāo)；⑾水電介質(zhì)、酸堿指標(biāo)；⑿免疫營養(yǎng)指標(biāo)；⒀生化指標(biāo)；⒁感染監(jiān)測項目如PCT、內(nèi)毒素、致病微生物；⒂胃腸粘膜pH值；⒃出入量；⒄顱內(nèi)壓、腦電；⒅影像學(xué)；⒆系統(tǒng)器官功能監(jiān)測；⒇分級監(jiān)測等。⒎收治病種與ICU收治指征符合率≥80%⒏能招收本專業(yè)碩士以上研究生或培養(yǎng)危重病專業(yè)中、高級人才。⒐具有承擔(dān)省部級以上科研課題的能力和承擔(dān)省部級以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的能力。B級ICU標(biāo)準(zhǔn)：⒈具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。⒉具備承擔(dān)上海市醫(yī)院ICU收治范圍二十種病種中十二種以上病種的救治能力。⒊能開展A級ICU二十項監(jiān)測技術(shù)中十二項以上和二十項診療技術(shù)中的十二項以上的能力。⒋收治病種與ICU收治指征符合率≥70%⒌具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。⒍具有開展科研課題的能力。（九）?？艻CU（RICU、CCU、SICU、PICU）分類建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 各專科ICU的建設(shè)首先具備ICU基本標(biāo)準(zhǔn)。⒈呼吸科監(jiān)護病房（RICU）⑴收治對象：呼吸功能不全等生命體征不穩(wěn)定患者如①肺源性心臟病。②重癥肺炎。③支氣管哮喘。④大咯血。⑤其它需要收入RICU的患者。⑵建設(shè)規(guī)模：一般RICU設(shè)6～10張監(jiān)護床為宜。⑶醫(yī)護人員：RICU由呼吸內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護士；護理員、衛(wèi)生員由呼吸科護士長統(tǒng)一安排。⑷儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護儀。②呼吸機(含無創(chuàng)呼吸機)臺數(shù)：床位數(shù)≥。③面罩氧療裝置。④輸液泵。⑤纖維支氣管鏡。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧飽和度監(jiān)測術(shù)。③氧療術(shù)。④氣管插管術(shù)。⑤機械通氣術(shù)。⑥呼吸力學(xué)監(jiān)測術(shù)。⑦呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)。⑧支氣管肺泡灌洗術(shù)。⒉心血管內(nèi)科監(jiān)護病房（CCU）⑴收治對象：①急性心肌梗塞。②心絞痛。③心律失常。④心功能不全。⑤感染性心內(nèi)膜炎。⑥急性心肌炎。⑦介入性心血管診療操作術(shù)后。⑵建設(shè)規(guī)模：CCU一般設(shè)8～12張監(jiān)護床為宜。⑶醫(yī)護人員：CCU內(nèi)醫(yī)生由心血管內(nèi)科醫(yī)生擔(dān)任，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2配備護士；酌情配備護理員或衛(wèi)生員。⑷儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護儀。②微量注射泵。③輸液泵。④心電圖機。⑤臨時起搏器。⑥除顫器。⑦呼吸機至少一臺。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③人工心臟起搏術(shù)。④電復(fù)律術(shù)。⑤深靜脈置管術(shù)。⑥血流動力學(xué)監(jiān)測術(shù)。⑦溶栓治療術(shù)。⑧冠脈造影、球囊擴張、支架置入術(shù)等（限于有資職者）。⒊外科監(jiān)護病房（SICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴顱腦外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①重型顱腦外傷。②顱腦外科手術(shù)后。③腦血管病介入術(shù)后。④其它需收入該監(jiān)護病房的患者。⑵胸心外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①先心病矯型術(shù)后。②心瓣膜病換瓣術(shù)后。③冠脈搭橋術(shù)后。④大血管置換或修補術(shù)后。⑤心臟移植術(shù)后。⑥縱膈腫瘤切除術(shù)后。⑦肺葉切除術(shù)后。⑧食道腫瘤切除術(shù)后。⑨嚴重胸部外傷。⑩其它需要收入該ICU的患者。⑶普外科監(jiān)護病房收治對象：圍手術(shù)期生命體征支持患者如①重癥胰腺炎。②化膿性膽管炎。③門脈高壓大手術(shù)后。④消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后。⑤腸梗阻、腸壞死大手術(shù)后。⑥空腔臟器穿孔術(shù)后。⑦器官移植術(shù)后。⑧腹部外傷術(shù)后。⑨其它需要收入該ICU的患者。⑷其它外科設(shè)ICU應(yīng)根據(jù)本科規(guī)模和危重病人數(shù)量酌情而定。⑸規(guī)模：SICU的規(guī)模應(yīng)與本專業(yè)危重病患者數(shù)量相匹配。注意不要為擴大ICU規(guī)模而將不該收入ICU的患者收入ICU。⑹醫(yī)務(wù)人員：外科監(jiān)護病房各?？艻CU的醫(yī)護人員在ICU內(nèi)的工作時間應(yīng)相對固定，其醫(yī)生人數(shù)應(yīng)與SICU內(nèi)的工作量相匹配，≥3名醫(yī)生相對固定6個月以上；按護士數(shù)∶床位數(shù)≥2比例配備護士，還應(yīng)配備護理員或衛(wèi)生員。⑺設(shè)備：每張SICU床位配置多功能監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵≥1臺、呼吸機≥、營養(yǎng)輸注泵≥；胸心外科ICU應(yīng)配置臨時心臟起搏器；顱腦外科ICU應(yīng)配置顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置和降溫儀。⑻診療技術(shù)：除按ICU一般診療技術(shù)要求外，顱腦外科ICU應(yīng)能開展床邊腦電、顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)；胸心外科ICU應(yīng)強調(diào)開展臨時心臟起搏術(shù)；普外科ICU應(yīng)強調(diào)開展腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)。⒋兒科監(jiān)護病房（PICU）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)⑴收治對象：①心血管疾病手術(shù)后。②兒童重癥感染。③急性心肌炎。④臟器功能不全（急性心功能不全、急性呼吸功能不全、急性腎功能不全等）。⑤其它需要收入PICU的重癥病患兒。⑵規(guī)模：各醫(yī)院危重病患兒例數(shù)差別較大，應(yīng)根據(jù)實際需要確定各院PICU建設(shè)規(guī)模。⑶醫(yī)護人員：每張PICU床位應(yīng)按≥、3名專職護士配備，同時根據(jù)需要配備護理員或衛(wèi)生員。⑷儀器設(shè)備：①每張床配置1臺床旁多功能監(jiān)護儀。②1～2張床位配備1臺適應(yīng)兒童使用的呼吸機。③適應(yīng)兒童使用的簡易呼吸器2～3個。④除顫儀1臺。⑤心電圖機1臺。⑥輸液泵、微量注射泵每張床≥1臺。⑦保暖箱≥5臺。⑸開展技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機械通氣術(shù)。⑥心肺復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。（十）ICU的收治與轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)除了不可逆病變的終末期患者以外，各種危重病急救患者應(yīng)收入ICU進行綜合性救治。凡需收入及轉(zhuǎn)出ICU的病人，均需經(jīng)ICU主治醫(yī)師以上醫(yī)師（含主治醫(yī)師）決定。心跳呼吸驟停收入指征：不明原因或急性因素導(dǎo)致心跳呼吸驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救成功后，均應(yīng)收入ICU繼續(xù)進行監(jiān)護與治療（不包括病程晚期的心臟停搏及暫不能搬動者）。轉(zhuǎn)出指征：生命體征基本平穩(wěn)，不再需要對呼吸、循環(huán)等各項參數(shù)進行嚴密監(jiān)測，也不需要進行機械通氣治療。各種類型休克收入指征：㈠有下列休克的基本臨床表現(xiàn)收縮壓低于90/60ｍｍHg或較原收縮壓降低30ｍｍHg以上，并伴有下列二項：⑴意識障礙；⑵皮膚濕冷；⑶尿量減少，24h尿量＜400ｍl或＜17ｍl／ｈ；⑷代謝性酸中毒。㈡各類休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經(jīng)擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。轉(zhuǎn)出指征：休克糾正，繼發(fā)性損傷基本控制。急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）收入指征：㈠存在ALI/ARDS急性誘發(fā)因素㈡呼吸困難或紫紺。㈢血氣分析有下列任何一項異常者：pH值＜PaO2＜60ｍｍHｇ；PaCO2 ＞50ｍｍHｇ；SpO2＜90％。轉(zhuǎn)出指征：呼吸困難、紫紺及血氣分析均有明顯改善，不再需要機械通氣治療。重癥哮喘轉(zhuǎn)入指征：哮喘持續(xù)發(fā)作導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥，PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg。轉(zhuǎn)出指征：二氧化碳潴留和低氧血癥糾正，穩(wěn)定24小時。急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞）收入指征：具有下列情況之一者：㈠臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛；㈡可疑急性心肌梗塞（心絞痛持續(xù)并伴有急性心梗早期心電圖變化）；㈢確診為急性心肌梗塞。轉(zhuǎn)出指征：㈠不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常。㈡急性心肌梗塞癥狀緩解，心功能不全及心律失常等并發(fā)癥得到控制，不再需要心臟及血流動力學(xué)監(jiān)測。急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：㈠急性左心功能不全；㈡急性左心功能衰竭肺水腫；㈢心源性休克（泵衰竭）；㈣急性心包填塞（心臟壓塞）。轉(zhuǎn)出指征：左心功不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心電及血流動力學(xué)監(jiān)測。嚴重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或伴有血流動力學(xué)改變的快速心律失常或慢性心律失常。轉(zhuǎn)出指征：心律失?；究刂?。高血壓危象轉(zhuǎn)入指征：收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg，伴有頭痛等癥狀或心腦腎等靶器官功能障礙。轉(zhuǎn)出指征：血壓恢復(fù)到理想水平或收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg，癥狀緩解，