icu重癥患者監(jiān)護(hù)常規(guī)(編輯修改稿)
2024-10-05 14:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2)告知患者有不適癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，如腹痛、腹脹、惡心、呼吸困難、胸痛、發(fā)燒等。(3)告知患者翻身活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)：強(qiáng)調(diào)患者自身保護(hù)引流管的重要性，告知患者翻身及活動(dòng)時(shí)引流管放置位置、固定方法，注意保護(hù)引流管，防止脫出。(4)飲食指導(dǎo)：留置引流管期間和拔管后均應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項(xiàng)，確?；颊吡私怙嬍持委煹闹匾?。(5)帶管出院患者的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何保護(hù)引流管及引流袋，防止脫出；如何測(cè)量并記錄引流量；如何保持引流通暢；如何換藥、防止感染、保護(hù)皮膚等知識(shí)。（五）胃腸外營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)營(yíng)養(yǎng)液必須在層流室或?qū)恿鞴ぷ髋_(tái)配制，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和查對(duì)制度。1．輸注前，檢查營(yíng)養(yǎng)液是否有混濁，在低于中心靜脈插管遠(yuǎn)端迅速連接，防止空氣混入。計(jì)算液體總量，調(diào)整輸注速度，保證24小時(shí)勻速輸注。切忌過(guò)快或過(guò)慢，造成代謝紊亂，葡萄糖的輸注應(yīng)以0. 5g/h．kg為宜。2．輸注中，嚴(yán)密觀察生命體征，注意有無(wú)發(fā)冷、發(fā)熱、頭痛、胸背痛、關(guān)節(jié)痛、呼吸困難、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血脂及肝腎功能。3．營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營(yíng)養(yǎng)液若不輸注，可置于4℃冰箱中保存24小時(shí)。4．鼓勵(lì)、協(xié)助患者在床上進(jìn)行肌肉活動(dòng)，以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)液的利用。（六）胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)護(hù)1．按保留胃管、空腸造瘺管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2．嚴(yán)格遵照醫(yī)囑配制流質(zhì)，保證流質(zhì)新鮮：粉劑現(xiàn)配現(xiàn)用，水劑開(kāi)瓶后在冰箱內(nèi)最多保存24小時(shí)，家屬自備用于沖調(diào)營(yíng)養(yǎng)制劑的蔬菜湯、肉湯等，在冰箱內(nèi)保存不超過(guò)24小時(shí)。3．管飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，有無(wú)胃潴留，若胃潴留大于l00mL，應(yīng)考慮減量或給予胃動(dòng)力藥。若潴留物為咖啡色或血性，應(yīng)停用管飼，查明原因，及時(shí)處理。4．管飼前抬高床頭300~ 450；有人工氣道者管飼前酌情先打卡弗。5．管飼方法：(1)推注法：主要用于經(jīng)胃喂養(yǎng)，不適用于經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng)，量宜小于200mL/次。 (2)間歇滴注：循環(huán)滴注，其間予以休息，經(jīng)胃管管飼推薦使用。(3)輸液泵滴注：持續(xù)20~22小時(shí)內(nèi)經(jīng)輸液泵滴人，常于幽門(mén)后喂養(yǎng)。6．首次管飼采用半濃度、小劑量，無(wú)不適后改為正常劑量濃度；經(jīng)幽門(mén)后管飼最大速度不超過(guò)125mL/h。7．預(yù)防代謝并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)醫(yī)囑注射餐前胰島素；糖尿病患者選用不增高血糖的營(yíng)養(yǎng)制劑（如安素益力佳）；8．按時(shí)給予管飼，若發(fā)生低血糖，給予推注50%葡萄糖或給予管飼流質(zhì)。根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果補(bǔ)充。9．管飼后及時(shí)沖管，一般采用溫開(kāi)水，每次量大于30mL，沖洗后管道內(nèi)應(yīng)無(wú)沉淀。如果發(fā)生堵管，可先試行加壓沖管，若無(wú)效，則更換管道。10．患者在管飼期間如果發(fā)生腹脹、腹瀉，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，查明原因，給予處理，必要時(shí)暫停管飼。11．鼻胃管3—4周應(yīng)更換一次，同時(shí)更換插管鼻置管困難或須長(zhǎng)期置管的病員管飼也可采用PEG/PEJ或PFJ法。（七）深靜脈置管監(jiān)護(hù)1．操作前著裝正規(guī)，戴口罩，嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)備無(wú)菌換藥盤(pán)和所需用物。2．置管時(shí)記錄導(dǎo)管置入深度，管道妥善固定以防止過(guò)度牽拉、扭曲、折疊或脫落。3．穿刺點(diǎn)皮膚每日消毒后用無(wú)菌敷料覆蓋，保持局部清潔、干燥，如敷料被浸濕或污染，應(yīng)及時(shí)更換。4．觀察管道置入深度，有無(wú)脫出、折疊而影響輸液和測(cè)壓。觀察局部有無(wú)炎性反應(yīng)，若有紅、腫、熱、痛、較多滲出或體溫、血象增高等血源性全身感染征象，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管近心端2 cm—3 cm作細(xì)菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗感染治療。5．密閉式測(cè)壓裝置2~3天更換一次換能器，其余部分每日更換。測(cè)壓系統(tǒng)各連接處要緊密銜接，每日消毒后用無(wú)菌敷料包裹。傳感器或測(cè)壓管內(nèi)應(yīng)充滿(mǎn)生理鹽水，維持通暢，若有氣泡或血凝塊及時(shí)排除。6．深靜脈測(cè)壓通道連接專(zhuān)用延長(zhǎng)管和三通，輸液管道直接連接三通，未使用的通道用肝素帽連接。三通和肝素帽3~5天更換一次，若三通和肝素帽內(nèi)有血漬應(yīng)立即更換。每次輸液完畢，不需維持通道者，用肝素生理鹽水5—8mL正壓封管。7．血管活性藥物加載體經(jīng)單通道泵入，連接專(zhuān)用微泵延長(zhǎng)管在深靜脈管近端。防止速度過(guò)快或過(guò)慢，影響藥物療效。如需快速輸液、輸血應(yīng)直接連接三通；TPN、血液制品、普通液體不能在同一靜脈通道輸入。8．含糖液或濃度較高的液體，避免通過(guò)測(cè)壓通道，因其較高的黏滯度易影響壓力傳導(dǎo)，且遺留在換能器或測(cè)壓管內(nèi)液體容易滋生細(xì)菌。9．及時(shí)更換液體，測(cè)壓后及時(shí)打開(kāi)輸液通道，以避免血液回流引起導(dǎo)管堵塞；若深靜脈導(dǎo)管被血凝塊堵塞不通或呈半通狀態(tài)，立即用空針向外抽吸，切勿將血凝塊沖入血管內(nèi)，否則易導(dǎo)致血栓栓塞；若回抽不通，應(yīng)拔除導(dǎo)管。10．若管道連接松動(dòng)進(jìn)入空氣，應(yīng)立即關(guān)閉通道，用手指將氣泡彈到管道開(kāi)口端，然后開(kāi)放管道與大氣相通，開(kāi)口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。排除氣泡后及時(shí)接通液體，避免血液凝固。（八）血液凈化監(jiān)護(hù)1．腹膜透析。(1)置管前的護(hù)理。(2)腹部備皮，以劍突下至雙大腿上1/3處，病情允許可洗澡更衣。(3)囑患者排空膀胱，昏迷或尿潴留者需導(dǎo)尿，以免損傷膀胱。(4)向患者做好心理指導(dǎo)，交代注意事項(xiàng)，使其配合治療。(5)保證透析液質(zhì)量：使用透析液前檢查失效期，包裝是否合格，液體有無(wú)混濁、沉渣、絮狀物、雜質(zhì)等，將合格的透析液預(yù)熱至30℃—37℃后使用。(6)嚴(yán)格無(wú)菌操作：腹腔管與外接管、外接管與腹透液連接時(shí)均要嚴(yán)格消毒，并用無(wú)菌紗布保護(hù)連接處。國(guó)產(chǎn)外接管每周更換1次，進(jìn)口外接管可連續(xù)使用2月。腹壁插管處每周換藥1~2次，分泌物多時(shí)每日換藥1次。防止發(fā)生竇道感染，引起腹膜炎。(7)保持病室潔凈：室內(nèi)用具及地面每日按消毒隔離制度擦拭消毒。房間用紫外線(xiàn)照射進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次30分鐘。(8)密切觀察病情：準(zhǔn)確記錄患者的體溫、脈搏、血壓、體重及灌人、排出的透析量，觀察透出液的性質(zhì)、有無(wú)混濁蛋白團(tuán)等。根據(jù)需要將透出液送常規(guī)檢查和細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。同時(shí)應(yīng)觀察患者水、
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