icu重癥患者監(jiān)護常規(guī)-文庫吧在線文庫
【正文】 通氣道清潔，定時向口咽通氣道內(nèi)滴入濕化液，或在口外通氣管處用雙層生理鹽水紗布覆蓋以對吸人氣體進行過濾和濕化。套囊充氣時囊內(nèi)壓不超過25cmH20，可采用最小漏氣技術或最小閉合容積技術：a．最小漏氣技術——套囊充氣后，患者吸氣時容許不超過50mL氣體從套囊與氣管壁間隙漏出。③套囊護理（同氣管插管的套囊護理）。3．保持氣道通暢，及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作。10．與患者建立非語言交流渠道，減少患者心理壓力，取得患者的配合。（5）行夾管試驗時，觀察患者有無胸悶、腹痛腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)燒或惡心、嘔吐等不適，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。對意識不清醒的患者必要時采取約束措施，防止意外拔管。（8）預防感染：保持置管部位的潔凈，若滲液多應及時更換敷料，換藥時嚴格采取無菌操作，防止引流管處機體感染。 (1)告知患者留置引流管的目的、重要性、留置時間、配合方法，充分解釋以消除其緊張、恐懼、焦慮等不良心理因素，使患者積極配合治療，早日康復。切忌過快或過慢，造成代謝紊亂，葡萄糖的輸注應以0. 5g/h．kg為宜。若潴留物為咖啡色或血性，應停用管飼，查明原因，及時處理。9．管飼后及時沖管，一般采用溫開水，每次量大于30mL，沖洗后管道內(nèi)應無沉淀。觀察局部有無炎性反應，若有紅、腫、熱、痛、較多滲出或體溫、血象增高等血源性全身感染征象，應立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑拔除導管，剪下導管近心端2 cm—3 cm作細菌培養(yǎng)，并給予局部換藥和抗感染治療。防止速度過快或過慢，影響藥物療效。(2)腹部備皮，以劍突下至雙大腿上1/3處，病情允許可洗澡更衣。(7)保持病室潔凈：室內(nèi)用具及地面每日按消毒隔離制度擦拭消毒。管腔被纖維蛋白堵塞，可用1%肝素鹽水或生理鹽水加壓沖洗。(2)向患者及家屬解釋血液透析的療效、副作用及透析期間配合治療的重要性。(1)嚴密觀察病情變化每小時監(jiān)測神志、生命體征變化一次，每8小時用三管法測凝血時間一次，每12小時監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況一次。 (1)血漿置換時的血漿清除量與置換液的補充量必須保持平衡。（九）亞低溫治療監(jiān)護1．冬眠合劑可用全量或半量作肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注或靜脈泵入，每4~8小時1次。4．低溫期間24小時動態(tài)心電監(jiān)護，監(jiān)測顱內(nèi)壓；觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，觀察呼吸模式、Sp0動脈血氣指標，維持心率在60次/min，血壓90/60mmHg以上。一旦發(fā)生復溫性休克，可用兒茶酚胺類藥物提高外周阻力。8．促進腦功能恢復：抬高床頭300~ 450或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療。每1~2小時翻身一次。5．建立和維持通暢的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準確給藥，口頭醫(yī)囑復述二遍后執(zhí)行，及時補充醫(yī)囑。5．向患者做解釋，使其放松身心，配合治療，鼓勵患者將血輕輕咯出。器械：開口器、壓舌板、舌鉗、氧氣、吸引器、氣管插管和氣管切開包等。(5)注意鍛煉身體，增強抗病能力，避免劇烈運動。4．配合醫(yī)師盡可能行深靜脈穿刺術、橈動脈穿刺 （十三）休克患者的監(jiān)護1．按ICU患者監(jiān)護常規(guī)護理2．嚴密觀察患者意識狀態(tài)，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。9．盡可能從深靜脈泵人大劑量的血管活性藥物，外周輸入血管活性藥物要高度注意藥物對患者血管的影響，避免皮膚損傷。當呼吸衰竭發(fā)生時，應立即準備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。4．窒息解除后，密切觀察病情，防止再次大咯血；5．若患者自主呼吸未恢復，呼吸機支持呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑。14．健康指導：(1)注意保暖，預防上呼吸道感染。9．對煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮5~ l0mg肌肉注射。（十二）咯血患者的監(jiān)護1．臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談，使少量咯血白行停止。（十一）呼吸、心跳驟停搶救1．立即將患者去枕平臥，置于硬板床上，暢通氣道，清理口腔異物，同時通知醫(yī)師。11．注意安全：躁動不安者應加床檔，若出現(xiàn)極度躁動不安者，適當給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路，避免滑脫。4．觀察患者水分與電解質(zhì)的平衡情況，記錄入量，作為指導每日補液量的依據(jù)。6．復溫時，首先停用物理降溫措施，然后逐漸停用冬眠藥物，蓋上被子，使體溫自然回升。降溫時以1小時下降1℃為宜，及時更換冰袋，維持半導體制冷降溫機工作正常，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為18℃~22℃。嚴密觀察生命體征變化。對煩躁不安的患者，給予適當?shù)逆?zhèn)靜劑和肢體固定，防止管道脫開引起大出血。透析液溫度控制在37℃~ 38℃，以免溫度上升引起溶血。(11)觀察并發(fā)癥：注意患者有無腹痛、惡心、發(fā)燒、透出液混濁等腹膜炎癥狀，必要時行腹透液檢查。同時應觀察患者水、電解質(zhì)平衡情況，如體重增加，明顯浮腫，血壓升高，可能是脫水量不足，若體重下降，乏力、低血壓，應警惕脫水太多、低血鉀發(fā)生，應及時報告醫(yī)師，積極處理。(6)嚴格無菌操作：腹腔管與外接管、外接管與腹透液連接時均要嚴格消毒，并用無菌紗布保護連接處。10．若管道連接松動進入空氣，應立即關閉通道，用手指將氣泡彈到管道開口端，然后開放管道與大氣相通，開口端向上，緩緩降低管道，讓血液回流將氣泡沖出管道。6．深靜脈測壓通道連接專用延長管和三通，輸液管道直接連接三通，未使用的通道用肝素帽連接。（七）深靜脈置管監(jiān)護1．操作前著裝正規(guī)，戴口罩，嚴格無菌操作，準備無菌換藥盤和所需用物。(3)輸液泵滴注：持續(xù)20~22小時內(nèi)經(jīng)輸液泵滴人，常于幽門后喂養(yǎng)。4．鼓勵、協(xié)助患者在床上進行肌肉活動，以促進營養(yǎng)液的利用。(5)帶管出院患者的指導：指導患者如何保護引流管及引流袋，防止脫出；如何測量并記錄引流量；如何保持引流通暢；如何換藥、防止感染、保護皮膚等知識。(11)做好基礎護理：保持引流管處皮膚的清潔干燥，可以涂藥膏保護皮膚，預防滲出物的刺激。（6）保持適宜的壓力：
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