icu重癥患者監(jiān)護(hù)常規(guī)(參考版)
2024-10-05 14:37本頁面
【正文】 10．臥床休息，為患者保暖，避免受涼。8．注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血?dú)?、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。6．密切觀察患者皮膚溫度、色澤，有無出汗、蒼白、濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。5．采用開放面罩或麻醉機(jī)給予較高流量的氧氣吸入，保持其呼吸道通暢，以改善組織器官的缺氧、缺血及細(xì)胞代謝障礙。 3．心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小量低于20mmHg、收縮壓降至低于90 mmHg以下或較前下降20~30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。3．心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、瞳孔、氧飽和度的變化，觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減小量低于20mmHg、收縮壓降至低于90 mmHg以下或較前下降20~30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。6．若患者意識(shí)清醒，應(yīng)安慰患者，解除其恐懼心理。3．窒息采用體位引流無效時(shí)，可行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。（十三）大咯血窒息搶救1．立即協(xié)助醫(yī)師上開口器吸取口腔、鼻腔、氣管內(nèi)滯留的血塊和分泌物。(4)避免過度勞累，避免劇烈咳嗽。(2)保持呼吸道通暢，注意引流排痰。13．向患者說明咯血時(shí)不要屏氣，盡量將血輕輕咯出，以防窒息。12．大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。11．床旁備齊急救用物，藥品：止血?jiǎng)?qiáng)心劑、呼吸中樞興奮劑等。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。8．保證靜脈通路通暢，注意觀察止血藥的作用和用藥后的不良反應(yīng)，高血壓、冠心病患者和孕婦禁用垂體后葉素。6．大咯血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，頭側(cè)向一邊，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核患者還可防止病灶擴(kuò)散。4．觀察咯血顏色和量，每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄。2．及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。7．嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。6．注意給患者頭部降溫以保護(hù)腦組織，軀體保暖以促進(jìn)血循環(huán)。4．心室纖顫立即配合醫(yī)師行電擊除顫。2．采用面罩簡易呼吸囊接氧氣人工輔助呼吸的同時(shí)，立即準(zhǔn)備氣管插管行人工呼吸機(jī)支持呼吸。15．指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行相應(yīng)的意識(shí)恢復(fù)訓(xùn)練。14．眼部護(hù)理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。13．預(yù)防壓瘡：使用氣墊床骨突出部分加用海綿水墊，保持床單位清潔、平整。12．預(yù)防肺部感染：定時(shí)翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時(shí)吸痰，注意口腔護(hù)理。10．維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪手趾指甲；餐后進(jìn)行口腔護(hù)理；定時(shí)進(jìn)行床上擦浴和會(huì)陰沖洗，更換清潔衣服。9．維持正常排泄功能：定時(shí)檢查患者膀胱有無潴留，導(dǎo)尿者或更換尿袋時(shí)應(yīng)注意無菌及清潔技術(shù)。7．早期進(jìn)行康復(fù)：保持肢體良好位，定期給予肢體被動(dòng)活動(dòng)與按摩。5．呼喚患者：操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項(xiàng)。3．評(píng)估格拉斯哥意識(shí)障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報(bào)告醫(yī)師，按要求記好護(hù)理記錄。（十）昏迷患者的監(jiān)護(hù)1．按ICU患者監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。禁復(fù)溫過快發(fā)生復(fù)溫性休克。極少數(shù)復(fù)溫困難者，可適當(dāng)使用熱水袋，必要時(shí)給予50%的葡萄糖液l00mL靜脈滴人或肌肉注射皮質(zhì)激素。加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，冰袋應(yīng)加布袋，每半小時(shí)移動(dòng)部位一次，仔細(xì)觀察冰袋或冰帽放置處的皮膚循環(huán)情況，每小時(shí)翻身一次并按摩受壓部位，翻身時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)，防止體位性低血壓。必要時(shí)使用呼吸機(jī)支持呼吸、脫水劑和激素治療。維持肛溫和鼻腔溫度在32℃~ 35℃，禁忌體溫忽高忽低。鼻飼飲食溫度控制在30℃N 32℃或不能超過患者當(dāng)時(shí)體溫。2．用冬眠藥物半小時(shí)后加用物理降溫措施，采用半導(dǎo)體制冷降溫機(jī)降溫，頭部用冰帽、冰袋，背部用降溫毯，雙側(cè)頸部、腋下、腹股溝及胭窩大血管處用冰袋，冰水浴巾覆蓋全身表面皮膚，同時(shí)減少被蓋，降低室溫。以保持患者處于昏睡狀態(tài)，四肢肌張力無增高，皮膚無毛孔收縮，無寒戰(zhàn)，生命體征穩(wěn)定的最小劑量為佳。輕度過敏者，給予地塞米松2 mg—4 mg靜脈注射，重度過敏者，應(yīng)立即停止治療，及時(shí)進(jìn)行搶救處理。觀察血凝狀況及濾出液的速度，以此調(diào)節(jié)肝素用量。(3)行血漿置換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止細(xì)菌污染。成人每次置換液量為2L—3L，每周置換血漿2~3次，應(yīng)補(bǔ)充蛋白80 g—l00 g。 4．血漿置換術(shù)。 (4)各種治療嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。(3)做好血濾各條管道的護(hù)理，確保管道連接牢固，血流通暢。注意觀察穿刺傷口及皮膚粘膜有無出血傾向，管道及濾器有無變黑、發(fā)生凝血情況。 3．持續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過。 (4)透析過程中嚴(yán)密觀察神志和生命體征變化；嚴(yán)密觀察透析機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，管路是否通暢，有無透析反應(yīng)，血液有無分層，血液顏色是否發(fā)黑，靜脈壓以及漏血監(jiān)視器有無漏血報(bào)警等；嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。上機(jī)前管道沖洗要徹底，以防發(fā)生致熱原反應(yīng)。(3)根據(jù)患者尿量、體重、水腫、血壓及心功能狀況和血液生化指標(biāo)等，選擇透析器、透析方法、透析時(shí)間、超濾量和透析液的成分。(1)全面了解患者情況，注意心、肝、肺、腎功能狀況，體內(nèi)代謝紊亂程度，血壓、貧血、感染和出血情況等。先用等滲透析液沖洗，再使用抗生素。 (10)飲食護(hù)理：正常情況下腹膜透析每日可丟失蛋白質(zhì)10 g—20 g，故應(yīng)給予患者高熱量、高生物價(jià)的蛋白質(zhì)；高維生素、低脂、低磷飲食，有高血壓、水腫者，應(yīng)限制水、鹽的攝人量。大網(wǎng)膜包裹可在灌注透析液時(shí)加壓，切勿回抽。發(fā)生透析管堵塞或引流不暢時(shí)，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷原因，有透析管移位、漂浮、扭曲，可囑患者起床活動(dòng)，腹部按摩。(9)透析管的護(hù)理：避免過力牽拉透析管，防止管道扭曲、折疊。根據(jù)需要將透出液送常規(guī)檢查和細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。房間用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒，每日2次，每次30分鐘。防止發(fā)生竇道感染，引起腹膜炎。國產(chǎn)外接管每周更換1次，進(jìn)口外接管可
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