icu重癥監(jiān)護(hù)ppt課件(參考版)
2025-01-08 03:29本頁面
【正文】 。 ? 高流量系統(tǒng)，如文圖里 (Venturi)面罩 (FiO2穩(wěn)定 )。 適應(yīng)癥 :低氧血癥， PaO2＜ 70mmHg。 無黃疸 ?磺溴酞鈉潴留試驗，尿內(nèi)膽紅素定量試驗，空腹血糖、血氨、血清轉(zhuǎn)氨酶測定等。 ?肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸 :鋇餐，血清總蛋白及白 /球比例，血清蛋白電泳，凝血酶原。 腎小管功能檢測 ?腎濃縮 稀釋試驗 ?酚紅排泄率 (PSP):15min＞ 25%， 2h＞ 55% ?尿 /血滲透壓比值 腎小球功能檢測 ?腎小球濾過率 (GFR) ?血漿肌酐 (SCR)正常值 83177μmol/L(12mg/dl) ?血尿素氮 (BUN) 正常值 (820mg/dl) ?內(nèi)生肌酐清除率 :正常 100148L/24h(80100ml/min) ICU 55/60 [胃腸功能的監(jiān)測和支持 ] 胃腸功能測定儀 胃腸測壓儀 食管 24hPH監(jiān)測儀 胃電圖 胃動素 (motilin,MTL) 胃腸通過時間測定 腸粘膜 PH值監(jiān)測 ICU 56/60 [肝功能的監(jiān)測和支持 ] 有黃疸 ?一般檢測 :血清膽紅素、尿膽紅素、尿中尿膽素原、糞內(nèi)尿膽素原、血清 ALP及 7GT活性、脂蛋白 X測定。 ICU 52/60 [體溫監(jiān)測 ] 正常體溫 ? 口腔舌下 ℃ ，腋窩溫度 3637℃ ? 直腸溫度 ℃ 測溫部位 : ? 直腸、食管、鼻咽、耳膜、口腔、腋下 ? 皮膚與中心溫度差 :正常溫差小于 2℃ ? 平均皮膚溫度常測大腿內(nèi)側(cè)。 堿剩余 (BE):3～ +3mmol/L。 緩沖液 (BB):包括 HCO3和 Pr。 ? ABSB:呼酸， ABSB:呼堿， AB=SB 正常。 呼氣末二氧化碳濃度 (EtC02) 呼出氣二氧化碳濃度在呼氣末最高，接近肺泡氣水平 (約 ％～ 5％ )，其與 PaC02的相關(guān)性良好，可據(jù)此間接估計 PaC02。 血管收縮劑 :使 SpO2測值下降。 測定部位 :測定部位其皮膚組織愈厚，精確度愈低。 體溫因素 :低體溫致 SpO2降低。 SpO2監(jiān)測的影響因素 正常值 96~100%。 VD /VT 增加，肺泡通氣 /血流比率失調(diào)，無效通氣量增加。 ? 正常成年男性 104L， 女性 。 FRC減補呼氣量即為殘氣量，可衡量肺泡是否過度通氣。 ICU 47/60 肺通氣量 (VA) 通氣量中進(jìn)入肺泡的部分稱為肺泡通氣量，或稱有效通氣量。 ＜ 15ml/kg 為氣管插管或呼吸機指征。 用呼氣流量表、呼吸監(jiān)測儀或肺活量計測定。 ICU 46/60 肺活量 (vital capacity,VC) 指平靜呼氣末吸氣至不能吸后再呼氣至不能呼時所能呼出的所有氣體量。 VT↑:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。 成人約 400~500ml(5~7ml/kg)。 簡易測定法 : ? 屏氣試驗 ? 吹氣試驗 ? 胸圍差測定法。 ? 呼吸音。 ? 皮膚粘膜和甲床，有無蒼白、紫紺、皮膚多汗等。 ICU 42/60 [呼吸功能的監(jiān)測 ] 床旁觀察 既簡單又實用。 氧攝取率 (O2ext)是氧輸出與氧耗量之比 ， 與組織氧需求有關(guān) 。 正常值100~1800ml/minm2。 氧輸出 (deferent oxygen,DO2)指單位時間內(nèi)由左心室輸送到全身組織氧的總量 。 正常值為 4~8g/mm2。 ICU 41/60 Hemodynamic monitoring 左心室做功指數(shù) (left ventricular stroke work index,LVSWI)是左心室收縮功能的反映 。sec/cm5 肺循環(huán)阻力指數(shù) (pulmonary vascular resistance index,PVRI)肺循環(huán)阻力 (PVR) 是監(jiān)測右心室后負(fù)荷的指標(biāo)。sec/cm5是指每平方米體表面積的 SVR。 CI＜ 心衰； CI＜ 。 SV與心肌收縮力、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷有關(guān)。 心功能曲線 利用 CO進(jìn)一步計算 :心臟指數(shù)、每搏容量、每搏指數(shù)、肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力 … ICU 40/60 Hemodynamic monitoring 每搏排出量 (stroke volume,SV)指一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。 CO降低見于回心血量減少、心臟流出道阻力增加、心肌收縮力減弱。 ICU 39/60 心輸出量 (cardiac output,CO) 正常值 4~6L/min。 ?反映左心房平均壓及左心室舒張末期壓。 ?＞ :左心功能不全、急性心源性肺水腫； ?＜ :急性肺損傷、 ARDS。 ICU 38/60
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