乳糜胸--韋方寧(編輯修改稿)
2025-10-04 15:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 管是否通暢，并報(bào)告醫(yī)生。如因胸腔內(nèi)出現(xiàn)纖維分隔狀致引流不暢，需更換引流管位置。 第十九頁，共四十三頁。 注射鴉膽子油的護(hù)理 ? 胸內(nèi)注入鴉膽子之前均應(yīng)攝胸片或胸透，開放胸引管排盡乳糜液即向胸內(nèi)注入鴉膽子乳劑，單次劑量為 2040ml，也可配與適量的抗生素。注入本藥劑后夾閉胸引管，囑病人平臥，并轉(zhuǎn)動(dòng)體位，使藥液能均勻涂布于臟壁層胸膜上，同時(shí)囑病人咳嗽，促使肺復(fù)張，更有利于乳劑的涂布，使兩層胸膜靠近，有利于胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。 2小時(shí)后開放胸引管，亦能觀察胸引液的質(zhì)和量的變化。 4872小時(shí)后，經(jīng)胸引液量的觀察或攝胸片或胸透證實(shí)仍有乳糜液者，可繼續(xù)上述方式用藥。 第二十頁，共四十三頁。 注射鴉膽子油的護(hù)理 ? 心理護(hù)理：由于病人心理上易產(chǎn)生恐懼感，護(hù)士應(yīng)態(tài)度溫和，對(duì)病人的主訴要及時(shí)做出反響，及時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。在注射鴉膽子油乳前應(yīng)給病人解釋清楚，講解注射的目的、方法，注射時(shí)可能出現(xiàn)的不適，采取鼓勵(lì)性的語言，使其能夠愿意配合治療。隨時(shí)觀察病人的表現(xiàn)，聽起病人的主訴，增強(qiáng)其信心。 第二十一頁，共四十三頁。 保持呼吸道通暢： ? 定時(shí)協(xié)助病人咳嗽，排痰，每 12小時(shí)一次，咳嗽時(shí)輕扶傷口 ,使痰液能夠順利排出。且給病人講解咳嗽的重要性，咳嗽時(shí)護(hù)士可用兩手掌按壓術(shù)側(cè)胸壁，以減輕疼痛。幫助病人排痰有幾種方法 :深呼吸鍛煉、扣擊背部、手法震動(dòng)胸壁、濕化氣道，并輔以胸背部物理治療儀。同時(shí)注意濕化呼吸道，氧霧化或超聲霧化吸入 23次 /天。痰液粘稠不易咳出者，可行鼻導(dǎo)管或纖支鏡吸痰，確保呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥。 第二十二頁，共四十三頁。 飲食和營(yíng)養(yǎng)的支持 ? 食管癌術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)都禁食，出現(xiàn)典型的乳糜胸幾率并不大。但肺手術(shù)后早期即鼓勵(lì)病人進(jìn)食，維持病人的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)給予病人的無脂或低脂，高糖、高蛋白飲食，維持其身體的營(yíng)養(yǎng)需要，有學(xué)者主張短期禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)〔 TPN〕 ,更有利于乳糜胸的治療和維持肌體出入量的平衡。 第二十三頁，共四十三頁。 病例 ? 床號(hào)： 23 ? 姓名：王緒忠 ? 性別：男 ? 年齡： 71歲 ? 職業(yè)：干部 ? 主訴：肺癌根治術(shù)后二十天余 ? 診斷 ： 1左上肺癌〔 T1N0M0〕 2心律失常 紊亂性房性心律 3前列腺增生癥 ? ? ? 第二十四頁，共四十三頁。 四史 ? 現(xiàn)病史：患者去年十月在我院行胸部直接增強(qiáng) CT示左肺上葉前段占位，腫瘤標(biāo)志物示甲胎蛋白 ug/L，癌胚抗原 μg/L↑， 糖鏈抗原－ 199 KU/L↑，骨ECT提示左 2， 3肋放射性濃聚，于 10月 3
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