上消化道穿孔(編輯修改稿)
2025-10-04 11:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性。肺肝界位于右鎖骨中線第7肋間，全腹叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音消失。輔助檢查：胸腹聯(lián)透示右側(cè)膈下新月形氣體影。腹部彩超；腹腔少量積液。治療計(jì)劃：急診全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù) 后 病 程 記 錄20080711患者今日急診在全麻下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中診斷為“十二指腸球部潰瘍穿孔”，決定行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)順利，下腹腔引流管1枚，術(shù)后病人安返病室。術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療。補(bǔ)充臨床診斷：十二指腸球部潰瘍穿孔診斷依據(jù)：。治療計(jì)劃：全麻下行十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。2007520 8：00主任醫(yī)師查房張東寶主任醫(yī)師查房：今日術(shù)后第1天，患者一般狀態(tài)尚可，神志清楚，訴切口疼痛,未排氣,無(wú)腹脹。查體:血壓160/110mmHg,脈搏80次/分,℃，心肺查體未見(jiàn)異常。胃腸減壓引流出淡黃綠色液體約200ml，腹腔引流管通暢,引出約300ml淡紅色血性液體。敷料完整無(wú)滲出。指示：病人現(xiàn)病情平穩(wěn)，可以停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧、留置導(dǎo)尿，改為二級(jí)護(hù)理，該患尚未排氣，建議適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快排氣，繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意病情變化。遵囑執(zhí)行。2007520術(shù)后第1天，患者一般狀態(tài)尚可，神志清楚，訴切口疼痛,未排氣,無(wú)腹脹。心肺查體未見(jiàn)異常。胃腸減壓引流出淡黃綠色液體約200ml，腹腔引流管通暢,引出約300ml淡紅色血性液體。敷料完整無(wú)滲出。繼續(xù)抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療，注意病情變化。2007521 8：00主治醫(yī)師查房杜向陽(yáng)主治醫(yī)師查房：今日術(shù)后第2天,患者一般狀態(tài)尚可，神志清楚，切口疼痛減輕,未排氣、排便，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)咳漱、咳痰，心肺查體未見(jiàn)異常。腹軟，切口處壓痛陽(yáng)性，余無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，聽(tīng)診腸鳴音弱。切口敷料整潔無(wú)滲出，腹腔引流管通暢,引出約20ml淡紅色血性液體。指示：切口定期換藥,注意切口愈合情況，繼續(xù)抗感染，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持治療。遵囑執(zhí)行。2007521術(shù)后第2天,160
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