【文章內(nèi)容簡介】 血不止危及患者生命時，須不失時機進行手術治療。 手術治療的適應證有： ①經(jīng)輸液輸血后血流動力學仍不穩(wěn)定者； ②保守治療止血后再次出血者； ③病因查明的患者行擇期手術。 治療措施 第二十九頁，共六十六頁。 5．介入治療 患者嚴重消化道大量出血在少數(shù)特殊情況下，既無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術，可考慮在選擇腸系膜動脈造影找到出血灶的同時進行血管栓塞治療。 治療措施 第三十頁，共六十六頁。 治療措施 〔四〕鎮(zhèn)靜 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，預防嘔吐物誤吸入呼吸道； 煩燥不安者遵醫(yī)囑肌肉注射安定 10㎎ 以保持患者安靜； 嘔血者禁食，單純黑便者可進食少量冷流質(zhì)。 第三十一頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 上消化道出血的患者最重要的監(jiān)測內(nèi)容就是根據(jù)臨床表現(xiàn)對其失血量做出判斷，及時為治療和護理提供有力依據(jù)。 正確估計出血量有助于疾病的護理、治療和判斷預后。 第三十二頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 (一 )出血量的監(jiān)測 成人每天出血量大于 5～ 10ml，糞便隱血試驗陽性； 每天出血量 50～ 100ml可引起黑便；胃內(nèi)積血量在 250～ 300ml可出現(xiàn)嘔血； 一次出血量小于 400ml時，可無全身病癥； 出血量超過 400～ 500ml時，可出現(xiàn)頭昏、心悸、出汗、乏 力等； 短期內(nèi)出血量超過 1000ml或全身有效循環(huán)血量的 20%時， 患者出現(xiàn)明顯頭暈、皮膚蒼白濕冷、口渴、血壓下降、 尿量減少等循環(huán)衰竭的征象。 第三十三頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 脈率為 90～ 100次 /min、收縮壓為 80～ 90mmHg時，提示出血量在全身有效循環(huán)血量的 20%以內(nèi)； 脈率為 100～ 120次 /min、收縮壓界于 70～ 80mmHg時，提示出血量約為 30～ 40%； 血壓降至 60mmHg以下時，估計出血量大于 40%。 第三十四頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 體位改變實驗 ? 休克指數(shù) ? 第三十五頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 如患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn)心率增快10次 /min以上、血壓下降幅度＞ 15～ 20mmHg、伴有頭昏、出汗甚至昏厥，提示出血量較大或補液不充分，血容量已明顯缺乏。 臨床還可以根據(jù)休克指數(shù)判斷有無休克，休克指數(shù) =脈率 /收縮壓〔 mmHg〕。休克指數(shù)=；＞ ～ ；＞ 重休克。 第三十六頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔 CVP〕 它代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，其變化能反映心臟的泵血功能和回心血量的多少。 CVP正常值為 5～ 12cmH2O， CVP降低表示血容量缺乏；增高提示有心功能不全。 第三十七頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔 CVP〕與補液的關系 CVP↓ BP ↓ ? CVP↓ BP正常 ? CVP↑ BP ↓ ? CVP↑ BP正常 ? CVP正常 BP ↓ ? 第三十八頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔 CVP〕與補液的關系 CVP BP 原因 處理原則 ↓ ↓ 血容量嚴重不足 充分補液 ↓ 正常 血容量不足 適當補液 ↑ ↓ 心功能不全或血容量相對過多 給強心藥，糾正酸中毒舒張血管 ↑ 正常 容量血管過度收縮 舒張血管 正常 ↓ 心功能不全或血容量不足 補液試驗 ﹡ 第三十九頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔二〕出血停止或再出血的監(jiān)測 根據(jù)患者一般情況、排便狀況、血壓、心率等綜合判斷出血是否停止。 持續(xù)性出血是指在 24h內(nèi)的 2次胃鏡所見均為活動性出血。 再發(fā)性出血指 2次出血的時間距離至少 1～ 7日。 第四十頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔 1〕反復嘔血，嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。 〔 2〕黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴有腸鳴音活潑。 〔 3〕經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)而又惡化。 第四十一頁，共六十六頁。 監(jiān)測與護理 〔 1〕本次出血量大且 24h內(nèi)反復大量出血。 〔 2〕有屢次大量出血史。 〔 3〕嘔血患者的再出血比單有黑便的患者時機多。 〔 4〕食管胃底靜脈曲張破裂出血。 〔 5〕有明顯動脈硬化的老年患者。 〔 6〕病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。 第四十二頁，共六十六頁。 〔三〕其他體征監(jiān)測 加強觀察患者的神