【正文】 續(xù)出血者可適當(dāng)延長。 第五十四頁，共六十六頁。 ④密切觀察牽引裝臵，防止因胃囊充氣缺乏或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥；一旦發(fā)生上述情況，即放松牽引物并抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道。 ⑤定時做好鼻腔、口腔清潔護理，墊油紗布于鼻腔口氣囊壓迫處，防止壓〔褥〕瘡發(fā)生。 ⑥床邊放臵搶救物品及剪刀，以備拔管、換管和搶救之需。 監(jiān)測與護理 第五十五頁，共六十六頁。 〔 4〕拔管護理： ①出血停止 24h后，在氣囊放氣情況下，繼續(xù)臵管觀察 24h，如未再出血，即可拔管。 ②拔管前囑患者口服石蠟油 20～ 30ml，潤濕黏膜和氣囊管外壁，輕巧、緩慢地拔管。 第五十六頁，共六十六頁。 大多數(shù)上消化道大出血的病人經(jīng)治療可停止出血，約 15%20%病人持續(xù)出血或反復(fù)出血，提示死亡危險性增高。 持續(xù)或反復(fù)出血的主要相關(guān)因素為： 60歲以上的老年人；有生命器官嚴重疾患如心、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等；出血量大或短期內(nèi)反復(fù)出血；食管胃底靜脈曲張破裂出血；內(nèi)鏡下見暴露血管或活動性出血的消化性潰瘍。 預(yù) 后 第五十七頁，共六十六頁。 總 結(jié) 搶救病人生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 環(huán)節(jié)一：及早識別出血征象 環(huán)節(jié)二：嚴密觀察周圍循環(huán)狀況的變化 環(huán)節(jié)三：迅速準(zhǔn)確的搶救治療 環(huán)節(jié)四：細致的臨床護理 第五十八頁，共六十六頁。 某病人，男， 36歲。上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作 6年，每于空腹時腹痛，進食后緩解，有夜間痛。今晨進食三塊生山芋后連續(xù)嘔血 3次，總量約 1200ml，嘔吐物初為咖啡色，后為鮮紅色，伴有稀黑便、頭暈、心慌。體查：℃ 、 P110次 /分、 R22次 /分、 Bp80/50mmHg,神志清楚 ,口唇蒼白 ,中上腹劍突下偏右壓痛 ,腹水征 ()。 案例分析 第五十九頁，共六十六頁。 給出初步醫(yī)療診斷？ 簡要說明診斷依據(jù)： 給出目前護理診斷 ： 請對該病人從目前存在的問題進行護理 分析從而寫出護理要點？ 需要備三腔二囊管嗎？為什么？ 案例分析 第六十頁，共六十六頁。 給出初步醫(yī)療診斷？ 十二指腸潰瘍并發(fā)上消化道出血伴休克 案例分析 第六十一頁，共六十六頁。 簡要說明診斷依據(jù)： ① 病人有上腹節(jié)律性疼痛反復(fù)發(fā)作，疼痛節(jié)律性為進食 緩解 疼痛，有空腹痛和夜間痛，其部位為中上腹劍突下偏右，且病程 6年，符合十二指腸潰瘍診斷。② 進食山芋后嘔血、黑便，頭暈、心慌、嘴唇蒼白，心率加快，提示有上消化道出血。 Bp80/50mmHg提示有休克。 案例分析 第六十二頁，共六十六頁。 給出目前護理診斷 ： ① 體液缺乏 與上消化道大出血有關(guān) ② 活動無耐力 與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。③ 恐懼 與消化道大出血威脅生命有關(guān)。 ④ 有受傷的危險：誤吸、窒息 與血液反流入氣管有關(guān)。 案例分析 第六十三頁，共六十六頁。 請對該病人從目前存在的問題進行護理 分析從而寫出護理要點？ ① 因有嘔血、黑便 →床頭、中鋪防滲漏中單；禁食、臥床休息、吸氧、配合使用止血藥。 ② 病人休克狀態(tài) →迅速建立兩條靜脈通路，一條積極補充血容 量，一條為特殊用藥；交叉合血定血型。 ③ 因病情不穩(wěn)定 →嚴密觀察生命體征、神志、面色，嘔吐、黑便的量色性質(zhì)，并詳細記錄 ④ 皮膚粘膜受血液刺激 →給予皮膚、口腔、肛周護理 ⑤ 因活動無耐力 →給予生活護理 ⑥ 因恐懼 →加強心理護理。 ⑦ 因缺乏本病相關(guān)知識 →健康指導(dǎo)：病因、誘因、用藥知識、防護知識、本卷須知、正確飲食、早期出血征象及應(yīng)急措施，如頭暈、心悸、惡心、咽喉瘙癢、嘔血、黑便時，立即臥床休息。 案例分析 第六十四頁，共六十六頁。 需要備三腔二囊管嗎？為什么？ 不需備三腔二囊管，因為該病人診斷明 確〔十二指腸潰瘍〕且無肝硬化相關(guān)因 素故可排除靜脈曲張破裂出血。 案例分析 第六十五頁，共六十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 上消化道大出血患者監(jiān)護。 熟悉常見原因出血的發(fā)病機制與實驗室檢查包括胃鏡檢查。③血紅蛋白低于 70g/L或血紅細胞比容低于 25%。如內(nèi)鏡下見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進行內(nèi)鏡止血。及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。做好口腔護理，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。必要時測定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和輸液速度的依據(jù)。④密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣缺乏或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥。案例分析 第六十六頁，共六十六頁。