三叉神經(jīng)痛-2(編輯修改稿)
2024-10-04 09:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 端，在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干后，如果疼痛停止， 1h內(nèi)不發(fā)作，那么可確定是相應(yīng)分支的疼痛。 第一支痛 第二支痛 第三支痛 眶上孔 眶下孔、切牙孔、腭大孔、上頜結(jié)節(jié)、圓孔 頦孔、下牙槽神經(jīng)孔、卵圓孔 阻滯麻醉 第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)。 檢查與診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 二 、 三叉神經(jīng)功能檢查： 目的：通過(guò)檢查感覺(jué)、反射、運(yùn)動(dòng)功能的改變，以鑒別原發(fā)性 TN和繼發(fā)性 TN。 感覺(jué)功能 用探針輕劃及輕刺患側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的皮膚粘膜 ， 并與健側(cè)比較 ， 以檢查 觸覺(jué) 和 痛覺(jué) 的改變；若痛覺(jué)喪失 ， 需再用試管盛冷 、熱水以檢查 溫度覺(jué) 的改變 。 角膜反射 用棉絮由外向內(nèi)輕觸角膜 ， 反射動(dòng)作為雙側(cè)直接和間接閉眼 。 如一側(cè)三叉神經(jīng)受損造成角膜麻痹時(shí) ， 刺激患側(cè)角膜則雙側(cè)均無(wú)反應(yīng)；而刺激健側(cè)角膜時(shí) ， 仍可引起雙側(cè)反應(yīng) 。 腭反射 用探針輕刺軟腭邊緣，引起軟腭上提。當(dāng)一側(cè)反射消失，表明該側(cè)上頜神經(jīng)的分支腭后神經(jīng)或蝶腭神經(jīng)的損害。 運(yùn)動(dòng)功能 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支功能障礙表現(xiàn)為：咀嚼肌麻痹，咬緊牙時(shí)咬肌松弛無(wú)力；下頜舌骨肌與二腹肌前腹麻痹，吞咽時(shí)此兩肌松弛。 繼發(fā)性 TN常伴有上述功能改變： 角膜反射遲鈍或消失；觸覺(jué) 、 痛覺(jué)與溫度覺(jué)障礙；咀嚼肌力減退與肌萎縮 。 第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。 鑒別診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 〔一〕與牙源性疼痛的鑒別： 臨床上有不少 TN患者誤認(rèn)為牙痛而要求拔牙，此時(shí)必須認(rèn)真鑒別。 牙髓炎 疼痛呈持續(xù)性 ， 對(duì)冷熱刺激敏感 ， 夜間疼痛加劇 ， 有病灶牙存在 。 髓石 疼痛多在體位改變時(shí)或睡下后發(fā)生 ， 無(wú)扳機(jī)點(diǎn) ， 無(wú)周期性 ， X線查見(jiàn)牙髓腔內(nèi)有結(jié)石 。 根尖周炎 有病灶牙存在 ， 疼痛呈持續(xù)性 ， 叩痛明顯 ， X線查見(jiàn)根尖病變 。 其他牙源性感染 疼痛呈持續(xù)性 、 深在性鈍痛 ， 有明顯病灶可查 ， 無(wú)扳機(jī)點(diǎn) ， 除去病灶后疼痛消失 。 埋伏牙、頜骨腫瘤 壓迫神經(jīng)時(shí)可引起神經(jīng)痛 ， X線檢查可確診 。 第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。 鑒別診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 〔二〕與顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的鑒別： 一般無(wú)自發(fā)痛 ， 其臨床表現(xiàn)為在張大口及咀嚼時(shí)誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及其周圍肌群出現(xiàn)疼痛 ， 常伴有關(guān)節(jié)彈響 、 開口型偏斜歪曲等病癥 ， 并在關(guān)節(jié)后區(qū) 、 髁突部及相應(yīng)肌群和骨質(zhì)破壞區(qū)有壓痛 。 TMD 〔三〕與鼻竇炎的鑒別： 急性上頜竇炎、額竇炎等 疼痛呈持續(xù)性 ， 不如 TN劇烈；多在感冒后發(fā)生 ， 可伴有嗅覺(jué)障礙 、 流膿性鼻涕 、 鼻阻塞等病癥 ， 局部皮膚可有紅 、 腫 、 壓痛及其他炎癥表現(xiàn)； X線可見(jiàn)鼻竇腔密度增高 ， 呈普遍性模糊陰影 ， 有時(shí)可見(jiàn)液平面 。 第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。 鑒別診斷 三 叉 神 經(jīng) 痛 trigeminal neuralgia， TN 〔四〕與舌咽神經(jīng)痛的鑒別： 舌咽神經(jīng)痛是指發(fā)生在舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇烈疼痛 。 疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似 ， 但疼痛部位在咽后壁 、 舌根 、 軟腭 、 扁桃體 、咽部 、 耳道深部及下頜后區(qū)等處 。 GN與 TN一樣 ， 也有扳機(jī)點(diǎn)存在 ， 此點(diǎn)常位于扁桃體 、 外耳道 、 舌根等處 ， 觸之即可引起疼痛發(fā)作 ， 在吞咽 、 咀嚼 、 打哈欠 、 咳嗽時(shí)均可誘發(fā)疼痛；用丁卡因噴霧于咽部 、 扁桃體及舌根部 ，如能止痛即可確診 。 疼痛呈間歇性發(fā)作 ， 通常早晨或上午發(fā)作頻繁 ， 下午或黃昏逐漸減少；
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