【文章內(nèi)容簡介】 頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 閉合穿刺點 第三十九頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital Angioseal操作要點及難點： ? 2種型號， 6F適用于 5F、 6F鞘管， 8F適用于 7F、 8F鞘管 ? 操作前行髂動脈造影，確保穿刺點位于股動脈， 且血管直徑 4mm，排除動脈硬化和鈣化者 第四十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 股總動脈 血管尺寸大于 4mm 沒有病變 適宜的病人 第四十一頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital RAO 30O LAO 30O “低位穿刺〞 – 動脈穿刺點靠近血管分叉部 第四十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 血管直徑 4mm 第四十三頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 靶血管有嚴重的周圍血管病變 第四十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital ? 重復操作應使新穿刺點距離舊穿刺點 10mm ? 閉合穿刺點時，推送調(diào)節(jié)桿以黑色標記點暴露為 準，過度推送可能導致膠原吸水膨脹空間減少， 有可能使縫線繃斷致血腫并發(fā)癥增加 Angioseal操作要點及難點 第四十五頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 第四十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后監(jiān)測 ? 血壓、心率 ? 心電圖 ? 血常規(guī) ? 腎功能 第四十七頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后一般血壓變化 ? 術(shù)后 1小時血壓升高 : 焦慮、手術(shù)應激、疼痛 ? 術(shù)后 3小時血壓下降：造影劑、術(shù)前過度禁食 第四十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后低血壓的常見原因： ?術(shù)前過度禁食 ?神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能障礙：占 50% ? 血管迷走反射：心率 ? ? ，血壓 ? ? ? 疼痛源性休克：心率 ? ?，血壓 ? ? ?出血：如穿刺部位出血、消化道出血、腹膜后血腫 ?心包填塞：血壓 ? ，心率 ? 第四十九頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后低血壓的預防和處理： 術(shù)前防止過度禁食、水 術(shù)后嚴密觀察病情，注意生命體征變化，明確低血壓原因 術(shù)后多飲水，必要時積極補液， 2024～ 3000ml/d 術(shù)后常規(guī)檢查血象，必要時檢查腹部 B超，心臟彩超等 對癥處理 第五十頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后高血壓的常見原因： ?精神緊張，手術(shù)應激，激活 RAS系統(tǒng) ?原有高血壓未有效控制 第五十一頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 術(shù)后高血壓的預防和處理： 對于精神過度緊張者，術(shù)前鎮(zhèn)靜處理 術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，防止惡性腦血管事件的發(fā)生 第五十二頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 血常規(guī)： ? 失血 ? 感染：尤其使用縫合器者，但抗感染 常規(guī) ? 血小板減少： HIT 第五十三頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 腎功能： 大多數(shù)冠脈造影術(shù)中造影劑用量少，對腎功能影響小 確認高風險患者：根底 Cr↑，糖尿病腎病，高齡 第五十四頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 造影劑腎病： ? 概念： Cr水平較術(shù)前增加 25%或絕對值增加大于 ? 處理：排除腎前性失血，補液 第五十五頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 并發(fā)癥處理 ?尿潴留 ?血管迷走反射 ?血管并發(fā)癥 ? 肝素誘導的血小板減少癥 第五十六頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 尿潴留 ? 與不習慣床上臥位排尿和焦慮有關(guān) ? 防治措施： ? 術(shù)前心理教育 ? 術(shù)前訓練床上排尿 ? ?3h，導尿 第五十七頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 血管迷走反射 發(fā)生率： % 短暫的，大多數(shù)為良性過程 多發(fā)生于穿刺和術(shù)后拔除鞘管、按壓止血時 機理：刺激因素〔外傷、疼痛等〕 →皮層中樞和下丘腦 →膽堿能植物神經(jīng)張力 ↑，小血管反射擴張 →血壓 ↓， 心率 ↓ 第五十八頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 易發(fā)因素： ? 禁食＞ 6h ? 精神過度緊張 ? 疼痛 ? 加壓過猛過大 第五十九頁，共一百零一頁。 Routine management after coronary angiography Beijing Anzhen Hospital 防治措施： 禁食 4h