冠脈介入術(shù)后護理要點(編輯修改稿)
2025-06-24 01:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不適為前題。以后正常飲水， 24h總飲水量不少于 3h尿量達 800ml為標(biāo)準(zhǔn)。 高瑞雪，李明子 . 術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān) 性腎損傷的效果及護理 . 中華護理雜志， 2022,4（ 4）： 293296 ? 三碘化非離子型 X射線對比劑：優(yōu)維顯、歐乃派克 ? 優(yōu)維顯 —— 清除半衰期約為 2小時，注射后 3小時內(nèi)清除約 60%的劑量。 ? 歐乃派克 —— 24小時內(nèi)以原狀在尿中排出的近乎 100%，尿 中碘海醇濃度最高的情況出現(xiàn)在注射后 1小時。 這類造影劑均在 3小時內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故 3小時內(nèi)保證足夠的飲水量和尿量非常重要。 （五）低血壓的觀察 ?低血壓定義為 :血壓低于 90/ 60 mmHg 或收縮壓較治療前下降 30 mmHg 以上。 ?對于高血壓 ,高齡 ,極低心功能患者 ,須認真對照其基礎(chǔ)血壓及脈壓 ,綜合分析整體狀況 ,準(zhǔn)確判斷早期低血壓。 冠心病介入診療術(shù)后低血壓發(fā)生的原因 ? 血容量不足 ? 血管迷走反射 ? 血管活性藥物的使用 ? 再灌注損傷 ? 急性冠脈支架內(nèi)血栓形成 ? 心包填塞 ? 其它 血容量不足是導(dǎo)致低血壓和休克的主要原因之一 ? 由于患者術(shù)前精神緊張，出汗多進食少，入液量少，術(shù)中、術(shù)后失血，血腫以及造影劑致高滲性利尿，造成有效循環(huán)血量減少，手術(shù)應(yīng)激等造成機體體液丟失，而引起血容量不足導(dǎo)致低血壓和休克。 ? 低血容量是急診 PCI術(shù)后發(fā)生低血壓和休克的主要原因，而且多發(fā)生于 術(shù)后 4小時之內(nèi)。 ? PCI術(shù)后常需肝素化抗凝 ,抗凝過程中 ,穿刺部位出血引起的低血壓不難鑒別 ,在重新加壓包扎、輸液擴容后均能迅速好轉(zhuǎn) ,值得注意的是其他部位出血不易察覺 ,如腹膜后血腫 ,消化道出血 ,血胸等。 (血紅蛋白呈進行性下降 )。 血管迷走反射是引起低血壓和休克的又一常見原因。 ? 拔管綜合征 ? 精神緊張 ? 胃腸道及膀胱壓力改變：術(shù)后 1 次大量飲水 ,可使胃腸道突然擴張 ,或因術(shù)后尿潴留致膀胱壓力改變 ,刺激壓力感受器 (壓力感受器傳入神經(jīng)行走于迷走神經(jīng) ) ,引起迷走神經(jīng)興奮 ,導(dǎo)致迷走反射 ,引起血壓下降。 血管活性藥物的使用 ? 接受心血管介入治療的患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由于心絞痛發(fā)作使用硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、鎂極化液類藥物可引起血壓下降。因這些藥物在擴張冠脈緩解心絞痛的同時也擴張了周圍血管使血管擴張 , 回心血量減少 ,而導(dǎo)致低血壓和休克。 再灌注損傷 ? 缺血 / 再灌注損傷可以導(dǎo)致心肌微循環(huán)障礙 ,加重缺血心肌損害 ,使左室收縮功能障礙 ,發(fā)生嚴重心律紊亂 ,引起急性低血壓。 ? 再灌注損傷經(jīng)多巴胺維持血壓、補液、 FDP(1 ,
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