【文章內(nèi)容簡介】 ：表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)那么形的結(jié)節(jié)或腫塊影，密度多為均勻或可有分葉，邊界清楚，邊緣光滑或呈毛刺狀。 胸部 MRI檢查。 PET和 PET/CT檢查。 第二十八頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 腫瘤確實診 良性還是惡性？ 一例肺癌 CT示右肺結(jié)節(jié)， 18FFDG PET示肺結(jié)節(jié)為高代謝區(qū)，確診為惡性腫瘤。 PET/CT 第二十九頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 王 ， 男 ， 67歲 。 右肺下葉腫 塊 4年 ， 抗結(jié)核治 療無變化 支氣管 鏡陰性 。 CT：右肺下葉團塊 狀軟組織影 ， 呈分 葉狀邊緣不整 。 FDG：右下肺 射性濃集病灶 ， L/B=；余部未 見異常 ， 診斷為惡 性病變 。 手術(shù)及病理結(jié)果： 支氣管肺泡癌 ， 肺 門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 〔 2/2〕 。 PET/CT 第三十頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔二〕內(nèi)鏡檢查 纖維支氣管鏡檢查：是肺癌診斷中最重要的檢查手段之一，總確實診率可達 80%90%。對肺癌支氣管侵犯的定位，為手術(shù)方案的設(shè)計有著極為重要的指導(dǎo)作用。 縱隔鏡檢查：是觀察氣管周圍病變和淋巴結(jié)并加以活檢的一種有創(chuàng)性診斷方法，也是肺癌臨床分期和鑒別診斷的重要手段。 胸腔鏡檢查：是微創(chuàng)外科技術(shù)，對肺癌的診斷、鑒別診斷和治療越來越重要。診斷上主要適用于：胸膜病變，惡性胸水及肺的彌漫性病變等。 第三十一頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔三〕細(xì)胞學(xué)檢查 痰細(xì)胞學(xué)檢查：無咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。 胸水癌細(xì)胞學(xué)檢查：血性胸水的癌細(xì)胞學(xué)檢查陽性率較高。 經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：體表腫物或淋巴結(jié)穿刺、 B超或 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 纖維支氣管鏡的咬檢或刷檢的涂片細(xì)胞學(xué)檢查。 第三十二頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔四〕活體組織學(xué)檢查 該方法可明確獲得病理組織學(xué)的定性診斷： 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢。 B超或 CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢。 經(jīng)纖支鏡的活檢。 皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢。 胸膜活檢。 開胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。 第三十三頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 〔五〕其他檢查 B超檢查：有助于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的了解腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖上淋巴結(jié)等。 全身骨 ECT檢查：有骨痛的病人應(yīng)做骨ECT檢查。 頭顱 CT檢查：疑有腦轉(zhuǎn)移者應(yīng)進行頭顱CT檢查。 第三十四頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 七、鑒別診斷 肺癌應(yīng)與以下疾病鑒別： 肺結(jié)核〔結(jié)核球〕：主要是與周圍型肺癌的鑒別。 肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。 肺部良性腫瘤：常見的有錯構(gòu)瘤、軟骨瘤和炎性假瘤。其他如肺包囊蟲病、肺膿腫、肺霉菌病等 縱隔腫瘤：縱隔淋巴瘤等與中央型肺癌的鑒別。 結(jié)核性胸膜炎與癌性胸水的鑒別。 第三十五頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 八、肺癌的分期 肺癌的分期一直沿用國際抗癌聯(lián)盟的 TNM分期法。 2024年國際抗癌聯(lián)盟公布了修訂后的肺癌國際分期，這對明確病變范圍、制定治療方案、統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)后估計都有著重要的臨床意義。 肺癌的分期還根據(jù)肺癌的臨床分類不同而分為小細(xì)胞肺癌〔 SCLC〕和非小細(xì)胞肺癌 NSCLC〕二大類。 〔一〕肺癌國際分期中的 TNM的定義 第三十六頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 分期 TNM 0 原位癌 Ⅰ ⅠA T1， N0， M0 ⅠB T2， N0， M0 Ⅱ ⅡA T1， N1， M0 ⅡB T2， N1， M0 T3， N0， M0 Ⅲ ⅢA T1， N2， M0 T2， N2， M0 T3， N1， M0 第三十七頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) ⅢA T3， N2， M0 ⅢB T4， N0， M0 T4， N1， M0 T4， N2， M0 T1， N3， M0 T2， N3， M0 T3， N3， M0 T4， N3， M0 Ⅳ 任何 T 任何 N， M1 第三十八頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 第三十九頁，共六十三頁。 廣西醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 劉德森 我 們 一 起 共 同 學(xué) 習(xí) 九、肺癌的治療 ? 每年所增加的肺癌患者超過 170,000例。死于肺癌的人數(shù)超過了結(jié)腸癌、乳房癌和前列腺癌死亡人數(shù)的總和。 ? 雖然肺癌是個非常嚴(yán)重的疾患，但是由衛(wèi)生保健專業(yè)人員組成的多學(xué)科隊伍卻能治療。這個隊伍可以包括外科醫(yī)生，放射腫瘤學(xué)家、內(nèi)科腫瘤學(xué)家、肺科專業(yè)人員、腫瘤科護士和社會工作者。 ? 但是并非所有的肺癌患者使