【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 10mg/d vs 安慰劑 輕中度腎功不全患者 血清肌酐倍增或需要透析 治療組到達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)的危險(xiǎn)減少了 53%，其中輕度腎功不全者減少了 71%，中度腎功不全者減少了 46% REIN (1999) 雷米普利 5mg/d vs 安慰劑 非 DN CKD患者 血清肌酐倍增或到達(dá) ESRD 第一階段治療組到達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)的危險(xiǎn)減少了 51%；第二階段治療組到達(dá) ESRD的危險(xiǎn)減少了 56%，進(jìn)展成大量蛋白尿的危險(xiǎn)性減少了 52% AASK（ 2024） 雷米普利 vs 美托洛爾或氨氯地平 CKD患者 GFR下降 50%以上，到達(dá)ESRD或死亡 與美托洛爾組及氨氯地平組比較， 雷米普利組到達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)的危險(xiǎn) 性分別下降了 22%及 38% ESPIRAL(2024) 福辛普利 1030mg/d vs硝苯地平控釋片 進(jìn)行性腎功不全及高血壓患者 血清肌酐倍增或需要透析 福辛普利組到達(dá)聯(lián)合終點(diǎn)的危險(xiǎn) 減少了 44% ADVANCE(2024) 培哚普利（ 2 4mg）和吲達(dá)帕胺（ ）復(fù)方積極降壓 2型糖尿病患者 心血管死亡 包含 ACEI的治療方案可降低糖尿 病患者的心血管死亡率達(dá) 18%。 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 0 10 20 福辛普利 硝苯地平 4個(gè)月 12個(gè)月 24個(gè)月 收縮壓下降值(mmHg) 5 15 14 36個(gè)月 。 雅利 174。福辛普利有效降低收縮壓 P 治療 12個(gè)月后，福辛普利 比硝苯地平更有效降低收縮壓達(dá) ，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異〔 P〕 Marin R, et al. Journal of Hypertension 2024, 19:18711876. ESPIRAL研究證實(shí)： 福辛普利降低高血壓合并慢性腎病患者血壓，效果優(yōu)于硝苯地平。 第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 諾樸利 174。雅利 174。 降壓平穩(wěn)穩(wěn)定，服藥次數(shù)少 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì) . 中華心血管病雜志 2024,35(2): P97－ 106. Zannad F, et al. Am J Hypertens. 1996。9(7):63343 Leoti . 1995 Apr。49(4):51635.. 80 70 60 50 40 30 76% 56% 40% 35% 谷峰比T/P(%) 中國(guó) ACEI專家共識(shí)推薦 1次 /1天 賴諾普利 〔諾樸利 174。 〕 雷米普利 貝那普利 培哚普利 美國(guó) FDA指出 1日 1次的降壓藥物，其谷峰 (T/P)比值應(yīng)?50%。 患者服用賴諾普利、福辛普利后 24小時(shí)內(nèi)峰谷比值 分別為 76%、 64%， 患者服藥只需 一天一次 64% 福辛普利 〔雅利 174。 〕 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 %%%%%%%卡托普利 賴諾普利死亡率在 2024年發(fā)表的一項(xiàng)納入 140,372名患者的關(guān)于美國(guó)退伍軍人健康分析中發(fā)現(xiàn)：相對(duì)于其他 ACEI，使用福辛普利的心衰患者死亡率最低 各組之間 P Chitnis AS et al. Res Social Adm Pharm. 2024 Mar。8(2):14556. 雅利 174。福辛普利有效降低心衰患者的死亡率 % % % % 依那普利 福辛普利 第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 PREVEND IT研究證實(shí)：福辛普利降卑微量白蛋白尿患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 40% 無事件生存率 隨訪時(shí)間（月） 安慰劑 福辛普利 Circulation. 2024。110:28092816. 心血管事件 風(fēng)險(xiǎn)下降 40% 雅利 174。福辛普利顯著降低 微量蛋白尿患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ACEI去除特性 第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 雅利 174。福辛普利：真正肝腎雙通道代償排泄的 ACEI Hui KK, et al. Clin Pharmacol Ther 1991。49(4):45767. Singhvi SM, et al. Br J Clin Pharmacol. 1988。25(1): 915. 隨著腎功能的下降，雅利 174。 福辛普利在肝臟排泄的調(diào)節(jié)情況 第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 無 輕度 中度 重度 1 2 3 4 5 13 腎功能不全的程度 藥物蓄積率* 培哚普利 貝那普利 福辛普利 *不同程度腎功能患者與正常腎功能患者的血藥濃度 時(shí)間曲線下面積比率 1. Kaplan NM, et al. Drug Investigation 1991。 3 (Suppl. 4): 3–11. 2. Kaiser G et al. Amerucan Journal of Hypertension. 1989。117:746750. 3. Perindopril product monograph(1989). 研究證實(shí)：相對(duì)于其他 ACEI 患者在不同腎功能情況下使用福辛普利時(shí)極少引起藥物蓄積 雅利 174。福辛普利 ：更少的藥物蓄積 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 藥物 常規(guī)劑量 劑量調(diào)整 Clcr≥60 ml/min 30Clcr60 ml/min Clcr30ml/min 雅利 174。福辛普利 中文說明書 10mg/天 老年人及肝或腎功能減退的患者無需降低劑量 鹽酸貝納 普利 中文說明書 10mg/天 10mg/天 5mg/天 培哚普利 中文說明書 4mg/天 4mg/天 2mg/天 2mg/隔天 雅利 174。福辛普利在腎功能不全患者無須調(diào)整劑量 Clcr:肌酐去除率，是衡量腎功能的主要指標(biāo)。 Clcr30 ml/min為重度腎功能不全 腎功能不全時(shí)常用 ACEI的劑量調(diào)整情況 /鹽酸貝納普利 /培哚普利中文說明書 .。 第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ? 阻滯血管緊張素 Ⅱ 與受體結(jié)合 , 降低外周阻力及血容量，使血壓下降。 ? 擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留 原發(fā)性高血壓 。特別適用于 糖尿病、腎性高血壓 、心力衰竭患者 。 血管緊張素受體拮抗劑〔 ARB〕 第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 各類指南推薦適應(yīng)癥 指南 推薦內(nèi)容 2024《 糖尿病患者多重心血管危險(xiǎn)因素綜合管理中國(guó)專家共識(shí)》 一旦出現(xiàn) MAU，無論有無高血壓，均應(yīng)開始應(yīng)用 ARB或 ACEI治療 第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ?頭痛、頭暈、高血鉀〔干咳較少〕、疲勞。 ?妊娠，高血鉀，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄是其禁忌癥。 藥物名稱 常見商品名 常用劑量 (mg) 用法 氯沙坦 倍怡 、科素亞 50100 qd 纈沙坦 代文 80160 qd 厄貝沙坦 安來 、安博維 150300 qd 第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 ARB治療 CKD的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn) 第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 倍怡 174。氯沙坦鉀 雙重阻斷，降壓更持久 氯沙坦母體 EXP3174 AT1受體 氯沙坦與 EXP3174均能阻斷 AT 1受體 ，且作用時(shí)間持久 其他 ARB 競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷 AT1受體 Goa KL, Wagstaff AJ. Drugs. May 1996。51(5):820845. 第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 倍怡 174。氯沙坦鉀 峰谷比更高 Oparil. J Clin Hypertens。 2024。 3(5): 283318. Oparil研究發(fā)現(xiàn)：相當(dāng)于纈沙坦與厄貝沙坦，氯沙坦的收縮壓和舒張壓的峰谷比更好，降壓更穩(wěn)定 0收縮壓 舒張壓氯沙坦 5 0 m gqd纈沙坦 8 0 m gqd厄貝沙坦 1 5 0 m gqd 第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 倍怡 174。氯沙坦鉀更好的用藥依從性 Conlin. Clin Ther。 2024 2024年發(fā)表 ?臨床治療學(xué) ?雜志的薈萃研究分析發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于 其他降壓藥氯沙坦的用藥依從性更高 用藥依從性〔%〕 第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 【普利專家 沙坦之王】 倍怡 174。氯沙坦鉀 治療可顯著降低尿酸水平 JHEALTH研究：基線時(shí)血清尿酸高于 7mg/dl〔 420um/l 〕的患者，即使未用降尿酸藥物，尿酸水平降低 〔 78um/l 〕 mg/dl。兩者降尿酸水平相似 Hiroaki Naritomi, et al. Hypertens Res 2024。 30: 807814 ?，用藥 854 533 542 465 417 646 265 0 6 12 24 36 48 60 月 1310 711 729 581 514 646 317 10524 5386 601