多發(fā)性大動脈炎(編輯修改稿)
2024-10-03 23:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以右側(cè)肢體無力伴言語不清 3小時就診，右上肢血壓 120/80mmHg,左上肢血壓0mmHg，急診以“急性腦梗死〞收入院。 第二十頁，共八十二頁。 左側(cè)頸總動脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見絮狀低回聲充填，其內(nèi)偶見條帶狀血流信號 第二十一頁，共八十二頁。 左側(cè)頸總動脈自近端管壁彌漫性增厚，并可見絮狀低回聲充填 第二十二頁，共八十二頁。 左側(cè)頸外動脈血流逆向流入頸內(nèi)動脈內(nèi)，血流速度減低，呈低速低阻靜脈樣血流頻譜 第二十三頁，共八十二頁。 第二十四頁，共八十二頁。 左側(cè)頸內(nèi)動脈低速低阻血流頻譜 第二十五頁，共八十二頁。 左側(cè)椎動脈內(nèi)徑約 ,血流速度減低，呈低速低阻靜脈樣血流頻譜。 第二十六頁，共八十二頁。 右側(cè)頸總動脈全程管壁彌漫性對稱性增厚 ,管腔變細 ,局部血流速度加快，約 第二十七頁，共八十二頁。 右側(cè)頸外動脈內(nèi)徑、血流速度〔 〕，呈低阻血流頻譜 第二十八頁，共八十二頁。 右側(cè)椎動脈內(nèi)徑代償性增寬，血流速度加快。 第二十九頁，共八十二頁。 超聲提示 雙側(cè)頸總動脈左鎖骨下動脈管壁對稱性增厚，符合大動脈炎改變 左側(cè)頸總動脈血栓性閉塞，并側(cè)支循環(huán)形成〔左側(cè)頸外動脈逆行供血〕 右側(cè)頸總動脈重度狹窄 右側(cè)椎動脈血流速度加快〔代償性〕，左側(cè)椎動脈血流速度減低 第三十頁，共八十二頁。 第二次復查 第三十一頁，共八十二頁。 第三十二頁，共八十二頁。 第三十三頁，共八十二頁。 第三十四頁，共八十二頁。 第三十五頁，共八十二頁。 超聲提示 雙側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈內(nèi)中膜彌漫性增厚符合大動脈炎改變〔頭臂型〕 左頸總動脈近段重度狹窄近閉塞，右側(cè)頸總動脈近段中段重度狹窄 左側(cè)鎖骨下動脈近段重度狹窄 雙側(cè)頸外動脈逆向供給雙側(cè)頸內(nèi)動脈 右側(cè)椎動脈內(nèi)徑增寬，血流速度加快，考慮代償性改變； 左側(cè)椎動脈血流速度減低〔考慮左側(cè)鎖骨下動脈狹窄所致〕 第三十六頁，共八十二頁。 病例 2 ? 女， 40歲，因低熱，頭暈、耳鳴、四肢酸痛，血壓160/100mmHg,申請頸動脈超聲檢查。病人自述 10年前在華西醫(yī)大診斷多發(fā)性大動脈炎 第三十七頁，共八十二頁。 第三十八頁，共八十二頁。 第三十九頁，共八十二頁。 第四十頁，共八十二頁。 第四十一頁，共八十二頁。 ?超聲所見：無名動脈、雙側(cè)頸總動脈、鎖骨下動脈管壁均不同程度增厚〔左側(cè)頸總動脈管壁增厚尤為明顯，管腔明顯變窄〕，內(nèi)壁未見明顯斑塊附著， CDFI及 PW：左側(cè)頸總動脈血流束變細，規(guī)那么色彩暗淡流速明顯減低約不規(guī)那么，色彩暗淡，流速明顯減低，約 ；左側(cè)頸內(nèi)、頸外動脈血流速度也減低，約，且阻力指數(shù)均增高。右側(cè)頸動脈流速未見明顯異常。雙側(cè)椎動脈未見明顯異常。 第四十二頁，共八十二頁。 病例 3 下肢動脈 第四十三頁，共八十二頁。 主要鑒別診斷 ?動脈粥樣硬化 ?血栓閉塞性脈管炎 ?先天性主動脈縮窄 第四十四頁，共八十二頁。 鑒別診斷 —— 動脈粥樣硬化 多發(fā)生于老年患者，主要累及大中動脈 常伴有高血壓、高血脂及糖尿病等病史 IMT〔頸動脈內(nèi)膜中層增厚〕多為局限性增厚，回聲增強，常合并強回聲斑塊，斑塊多位于頸動脈分叉處 病變處與非病變處分界不清楚，管腔常為偏心性狹窄。 第四十五頁，共八十二頁。 第四十六頁，共八十二頁。 第四十七頁，共八十二頁。 第四十八頁，共八十二頁。 第四十九頁，共八十二頁。 第五十頁，
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