【文章內(nèi)容簡介】 頻出或胸部束帶感，進而吞咽困難，痰液滯留，呼吸急促，唇甲青紫或瞬目不能，舌質(zhì)淡，苔薄白或舌質(zhì)紫，苔白膩，脈沉遲或沉浮。治法：祛寒濕，溫脾腎。代表方劑：麻黃附子細辛湯加減。常用藥物：祛寒濕選炙麻黃、細辛、蒼術；溫脾腎選制附子、白術、淫羊藿、巴戟天、干姜、肉桂?；咎幏剑褐聘阶?2g（先煎），黨參15g，白術12g，干姜6g，炙麻黃9g，細辛3g，白術15g，川牛膝15g。每日一劑，水煎服。加減法：肢冷汗多去麻黃，重用黃芪益氣固表；腰膝冷，麻木不仁加淫羊藿，巴戟天；大便溏薄者，加蔻仁，以溫運脾陽；若納呆食少者，加谷麥芽、扁豆，以和中運脾；寒濕重，加蒼術以健脾燥濕。 4．脾胃虧虛證候特點：肢體痿軟無力日重，食少納呆，腹脹，便溏，面浮不華，氣短，神疲乏力，舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。治法：健脾益氣，滲濕通絡。代表方劑：參苓白術散加味。常用藥物：健脾益氣選黨參、白術、黃芪、蓮子肉、山藥；滲濕通絡選扁豆、茯苓、薏苡仁、澤瀉。基本處方：黨參15g，白術12g，黃芪30g，蓮子肉20g，山藥15g，扁豆30g，茯苓15g，薏苡仁30g，陳皮9g，砂仁6g（后下）。每日一劑，水煎服。加減法：若病久體虛，氣血不足，伴見面色少華，心悸氣短，重用黃芪，加當歸、龍眼肉，以補氣血，寧心神；若氣陰兩虛，伴有少氣懶言，動則氣喘，重用黨參，并加五味子、麥冬，或加西洋參，以益氣養(yǎng)陰。5．肝腎陰虛證候特點：病勢緩慢，下肢或上肢逐漸痿弱不用，腰腿軟，久則骨肉瘦削，手足麻木，感覺減退，頭暈耳鳴，兩目昏花，潮熱盜汗，兩顴潮紅，口燥咽干，聲音嘶啞，舌紅絳少津有裂紋，脈象細數(shù)或沉細弦小數(shù)。治法：滋補肝腎，育陰清熱。代表方劑：虎潛丸加減。常用藥物：滋補肝腎選狗骨、熟地黃、白芍、川牛膝、何首烏；育陰清熱選炙龜甲、黃柏、知母?；咎幏剑汗饭?0g（先煎），炙龜甲30g（先煎），黃柏12g，知母10g，熟地黃30g，白芍15g，何首烏30g，陳皮6g，川牛膝15g。每日一劑，水煎服。加減法：如腰背酸軟，肌肉瘦削教明顯者，可加川斷續(xù)、肉蓯蓉，以補肝腎，壯腰膝；遺精遺尿，大便失禁者，可酌加益智仁、砂仁、小茴香，以溫固下元；若久病陰損及陽，癥見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，可加紫河車粉、淫羊藿、鎖陽，以溫補腎陽。6．瘀血阻絡證候特點：四肢痿軟無力，手足麻木不仁，筋脈抽掣，甚則萎枯不用，四肢青筋暴露，肌膚甲錯，舌紫唇青或舌有瘀點、瘀斑，脈細澀。治法：活血化瘀，益氣養(yǎng)血。代表方劑：血府逐瘀湯加減。常用藥物：活血化瘀選：川芎、赤芍、桃仁、紅花、川牛膝、丹參；益氣養(yǎng)血選：當歸、黨參、黃芪、白術、熟地黃、雞血藤?；咎幏剑寒敋w15g，川芎15g，赤芍15g，熟地黃30g，桃仁9g，紅花9g，黃芪20g，川牛膝15g，雞血藤20g，丹參15g。每日一劑，水煎服。加減法：若手足麻木，加穿山甲、土鱉蟲，以通絡；氣虛者，可加黨參、白術，以健脾益氣。 （二）其他治療醫(yī)療體操 1）被動與主動相結合：在病情穩(wěn)定后應盡早開展被動運動，從大關節(jié)→小關節(jié)，從近端→遠端，被動運動后進行主動運動練習，病人主觀意念抬起肢體或移動肢體等動作，可加速自主運動的恢復。2）床上與床下相結合：病人肢體全癱后只能臥床休息，這樣久而久之則癱瘓肢體肌肉松弛、萎縮。在疾病的早期盡早開始功能練習，臥床練習如抬頭、翻身，抬肢體；待上肢功能恢復后，用雙上肢支撐床慢慢坐起；漸漸可移到床邊，雙腿下垂、抬腿、抬腳等；待下肢肌力達到Ⅲ級后，可下地坐在椅子或站立練雙下肢；雙下肢有持重能力、一條腿可支撐全身時，可慢慢練習走、上臺階等，運動量逐漸加大，運動時間逐漸加長等。二、西醫(yī)治療主要治療包括對癥、支持療法和針對病因兩方面。并發(fā)癥的預防和處理亦不容忽視。（一）對癥、支持治療 1．呼吸麻痹的處理 本病的主要危險是呼吸麻痹，需經(jīng)常保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物及時的排出，并預防肺不張及呼吸道感染。密切觀察呼吸困難的程度、肺活量和血氣分析改變，以便及時作出使用呼吸機的決定。如有缺氧癥狀，肺活量降低至20~25ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，則呼吸機的使用宜早。通常先用氣管內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開而用外面圍有氣囊的導管插管，外接呼吸機。用呼吸機時可根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)結合血氣分析資料，適當?shù)卣{(diào)節(jié)呼吸的通氣量及壓力。使用呼吸機期間需加強護理，預防并發(fā)癥，并注意一般情況。呼吸麻痹的搶救是增加治愈率、降低病死率的關鍵。2．延髓麻痹的處理 宜及早插經(jīng)胃鼻飼管，進食時及食后30分鐘宜取坐位。3．預防血栓形成 用肝素抗凝療法。4．調(diào)節(jié)排便功能 重病人早期上導尿管并盡早開始進行膀胱功能訓練。便秘者用緩瀉劑無效。5．預防肺炎 為了預防肺不張，需進行呼吸體操。已有早期呼吸功能不全但尚未用呼吸機的病人，用鎮(zhèn)靜劑須特別慎重，只能用一些小劑量神經(jīng)安定劑或作用短的苯二氮卓類。6．止痛 有劇痛時，也可用鴉片制劑，靜脈注射或硬膜外用。7．其他 治療原有合并疾?。ㄕ{(diào)整血壓、控制感染等）。注意保證足夠熱量（2000~3000kcal/24h）的營養(yǎng)。（二）病因治療1．血漿交換療法（PE） 在起病后2周內(nèi)行PE治療，可縮短病人的臨床癥狀、縮短需用呼吸機的時間，降低合并癥發(fā)生率，迅速降低抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體滴度。適應證是不能獨立行走、肺活量明顯減少或延髓麻痹等病情較嚴重的病人。對嚴重進展的病人應早期（2周內(nèi)）進行，輕癥患者一般不需PE治療。相對禁忌癥：嚴重電解質(zhì)紊亂伴心律失常，需保持一定血濃度的藥物治療，出血，低血壓（補液后未迅速恢復者），新近有心肌梗塞（6個月內(nèi)）或疑有心肌梗塞，嚴重肝腎功能衰竭者。方法：每次做血漿置換時按每公斤體重取出血漿55ml，代以5%清蛋白生理鹽水或血漿，一般5~10次為1療程。2．靜脈注射免疫球蛋白療法（IVIg） 在急性嚴重型的治療中，IVIg療法與PE療法同樣有效，個別病例還優(yōu)于PE療法，且毋需復雜設備。對于急性嚴重型患者，使用IVIg治療愈早愈好，一般認為在病情進展的早期階段，即發(fā)病后1~2周內(nèi)為最適宜。方法：，共用5~7天。IVIg可致短暫的血壓下降、體溫升高，均能緩解，有個例報告并發(fā)無菌性腦膜炎，停止治療后自行恢復。也有發(fā)生水腫、肉眼血尿和微小病變型腎病報告，很少發(fā)生過敏反應。3．免疫抑制劑，特別是皮質(zhì)類固醇曾長期而廣泛地用以治療本病。近年的隨機及對照臨床試驗未發(fā)現(xiàn)其效果優(yōu)于一般治療，且可能有較多并發(fā)癥，現(xiàn)已不主張應用。但慢性型對