多發(fā)性大動(dòng)脈炎-王應(yīng)飛(編輯修改稿)
2024-10-03 23:54 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，以及病變段血管的側(cè)支血管建立的情況 ? 缺點(diǎn)： DSA主要針對(duì)的是晚期病變，血管已經(jīng)縮窄；病變?cè)缙谘芪闯霈F(xiàn)明顯狹窄時(shí)， 血管造影可顯示正常；雖能準(zhǔn)確地反映血管管腔的變化， 但對(duì)血管壁病變的診斷價(jià)值有限 第三十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第四十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ? 無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)： ESR、 CRP、 PPD、腫瘤壞死因子 (TNF)、白細(xì)胞介素RANTES等 ? 影像學(xué)： ①血管 B超 ②造影 :血管造影 ,DSA ③ CT/MRI/MRA 第四十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 疾病活動(dòng)判斷 1. 血沉 ( E S R )加快 2. 白細(xì)胞 ( WB C ) 計(jì)數(shù) 3. 球蛋白 ( α2和 γ球蛋白 ) 4. C反響蛋白 ( C R P ) 5. 抗鏈球菌溶血素“ O〞 ( A S O ) 6. 血清抗主動(dòng)脈抗體 7. 以上 6項(xiàng)檢查中，如果有 5項(xiàng) ( 特別是后 5 項(xiàng) ) 結(jié)果增高，即提示疾病正處于活動(dòng)期。在瘢痕期，血清抗主動(dòng)脈抗體大多轉(zhuǎn)為陰性 8. 有少數(shù)病例可以出現(xiàn)抗核抗體陽(yáng)性，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性， I g A和 I g m及 C I C ( 循環(huán)免疫復(fù)合物 ) 增加 第四十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 病理學(xué)檢查 ——TA活動(dòng)性的金標(biāo)準(zhǔn) ? 活動(dòng)期：受累動(dòng)脈管壁僵硬水腫，動(dòng)脈周?chē)M織可出現(xiàn)炎癥表現(xiàn) ? 微觀：動(dòng)脈壁的中膜和外膜有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，中膜彈力層斷裂，內(nèi)膜增厚 ? 非活動(dòng)期：動(dòng)脈壁發(fā)生纖維化，急性炎癥表現(xiàn)消失 第四十三頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 ESR在 72％的活動(dòng)期大動(dòng)脈炎患者中有明顯的升高，然而在 56％的非活動(dòng)期的患者中仍表現(xiàn)為升高 CRP那么在大約 50％的活動(dòng)期患者中升高 血管缺血的病癥和體征加重 出現(xiàn)發(fā)熱等炎癥指標(biāo) 如何判斷活動(dòng)性呢？重要性？ 第四十四頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 采用 1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)： ? ①發(fā)病年齡 ≤40歲： 40歲前出現(xiàn)病癥或體征。 ? ②肢體間歇性運(yùn)動(dòng)障礙：活動(dòng)時(shí) 1個(gè)或多個(gè)肢體出現(xiàn)逐漸加重的乏力和肌肉不適，尤以上肢明顯。 ? ③肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱：一側(cè)或雙側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。 ? ④血壓差 10 mmHg：雙側(cè)上肢收縮壓差 10mmHg。 ? ⑤鎖骨下動(dòng)脈或主動(dòng)脈雜音：一側(cè)或雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈聞及雜音。 ? ⑥血管造影異常：主動(dòng)脈一級(jí)分支或上下肢近端的大動(dòng)脈狹窄或閉塞，病變常為局灶或節(jié)段性。且不是由動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類(lèi)似原因引起。 ? 符合上述 6項(xiàng)中的 3項(xiàng)者可診斷本病。此診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性分別是 90． 5％和 97． 8％。 第四十五頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 高分辨率超聲 ? 對(duì)頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈：分辨率可以到達(dá) ，是 MRI的 10倍 ? Park等：活動(dòng)期頸動(dòng)脈平均直徑 (10 mm)和內(nèi)膜厚度 ( mm) ? 非活動(dòng)期直徑 (7 mm)和內(nèi)膜厚度 () ? Kissin等、 Schmidt等：活動(dòng)期治療后，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度也隨之降低 第四十六頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 超聲表現(xiàn) ? 血管狹窄：累及頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈為多，多為雙側(cè)性 ? 病變血管壁彌漫增厚，內(nèi)膜光滑，一般無(wú)斑塊形成 ? 橫切面管壁環(huán)形彌漫增厚，包圍狹窄管腔，形似 “通心粉〞 狀 ? 優(yōu)點(diǎn)：顯示全身各段病變血管的組織解剖結(jié)構(gòu)改變，清晰地顯示血管壁增厚的程度、病變血管長(zhǎng)度，確定血管狹窄的程度及血管腔閉塞的情況，分辨病變血管與周?chē)M織結(jié)構(gòu)粘連的情況，用于觀察疾病治療后的療效，評(píng)估治療效果 ? 缺點(diǎn)：對(duì)深部動(dòng)脈如鎖骨下動(dòng)脈、 胸主動(dòng)脈、 腎動(dòng)脈、 肺動(dòng)脈血管像顯示不完整；肥胖患者， 氣體干擾使超聲顯像不清晰；機(jī)器型號(hào)及操作者技術(shù)水平的限制都會(huì)影響超聲的結(jié)果 第四十七頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 超聲表現(xiàn) 二維超聲 病變處管壁正常結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)脈壁全層彌漫、不規(guī)那么增厚，回聲不均勻，管腔不同程度狹窄。多數(shù)無(wú)鈣化斑塊形成。 管壁呈向心性增厚，輪廓一般較規(guī)整。病變處與非病變處分界清楚。 病變時(shí)間長(zhǎng)者，可表現(xiàn)為血管壁明顯增厚，血管內(nèi)、外徑均變細(xì)。 第四十八頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 彩色多普勒表現(xiàn) ? 病變動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，狹窄處彩色血流束可略變細(xì)。 ? 血管中至重度狹窄時(shí)，彩色血流束可明顯變細(xì)，呈細(xì)線狀為多彩鑲嵌的血流，遠(yuǎn)端動(dòng)脈內(nèi)血流黯淡。 ? 病變嚴(yán)重或管腔內(nèi)血栓形成時(shí)，管腔可完全閉塞，無(wú)彩色血流顯示。 ? 病程長(zhǎng)者，可見(jiàn)病變動(dòng)脈附近有側(cè)支循環(huán) 。 第四十九頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 頻譜多普勒表現(xiàn) ? 在動(dòng)脈狹窄處，其頻譜為單相、頻寬增加、頻窗充填、收縮期峰速明顯增高的湍流樣改變。 ? 在病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端表現(xiàn)為單相、頻寬增加、頻窗充填、波峰圓鈍的低速低阻的阻塞樣頻譜。 ? 動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，測(cè)不到動(dòng)脈頻譜。 第五十頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 超聲診斷要點(diǎn) ? 主要累及主動(dòng)脈的大中分支，主動(dòng)脈弓及鄰近的分支如無(wú)名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈為病變好發(fā)部位。正常動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)消失，動(dòng)脈內(nèi)膜呈節(jié)段性不規(guī)那么增厚。 ? 病變動(dòng)脈彩色血流束變細(xì)，甚至消失。 ? 頻譜多普勒可探及動(dòng)脈狹窄的血流頻譜。 第五十一頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共一百一十頁(yè)。 經(jīng) 驗(yàn) ? 有時(shí)由于病變部位的位置較深，在近端動(dòng)脈病變時(shí)檢測(cè)很困難，可從其遠(yuǎn)端動(dòng)脈的彩色血流信號(hào)和頻譜多普勒特點(diǎn)來(lái)間接判斷近端動(dòng)脈有無(wú)病變 第五十三
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1