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正文內(nèi)容

埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院(編輯修改稿)

2024-10-03 23:27 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 極期: ? 病程 34天后,持續(xù)高熱、感染中毒病癥加重; ? 出現(xiàn)不同程度出血,包括皮膚黏膜出血、嘔血、咯血、邊學、尿血等; ? 嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克、多臟器功能衰竭〔 MODS〕,多在發(fā)病后 2周內(nèi)死于出血、 MODS。 第十八頁,共四十三頁。 19 臨床表現(xiàn) 第十九頁,共四十三頁。 20 實驗室檢查 ? 一般檢查 ? 血常規(guī):白細胞減少,淋巴細胞減少,血小板計數(shù)通常降低至 50 109/L~100 109/L。 ? 尿常規(guī):可能出現(xiàn)蛋白尿。 ? 生化檢查: AST和 ALT升高,且 AST升高大于 ALT; ? PT和 PTT延長,纖維蛋白降解產(chǎn)物增多,與彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕一致。 第二十頁,共四十三頁。 21 實驗室檢測 ? 核酸檢測:采用 RTPCR等核酸擴增方法檢測,結(jié)果陽性。假設(shè)核酸檢測陰性,但病程缺乏 72小時,應(yīng)在達 72小時后再次檢測; ? 病毒抗原檢測:采集患者血液等標本, ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原; ? 病毒別離:采集患者血液等標本,用 Vero、 Hela等細胞進行病毒別離培養(yǎng); ? 血清特異性 IgM抗體陽性;雙份血清特異性 IgG陽性或恢復期較急性期 4倍及以上升; ? 組織中病原學檢測陽性。 第二十一頁,共四十三頁。 22 病例定義 ? 留觀病例 具備流行病學史中任何一項的發(fā)熱 T> ℃ 患者 ? 疑似病例 具備流行病學史中任何一項,且符合以下三項之一者: – 體溫> ℃ ,出現(xiàn)嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛 – 發(fā)熱伴不明原因出血 – 不明原因猝死 ? 確診病例:留觀病例或疑似病例經(jīng)實驗室檢測一下實驗室任一項檢測陽性者。 第二十二頁,共四十三頁。 23 病例管理 ? 留觀病例 ? 按照確診病例的轉(zhuǎn)運要求專職定點醫(yī)院單人單間隔離觀察,動態(tài)監(jiān)測體溫,密切觀察病情。采集標本,在醫(yī)療機構(gòu)到達生物平安 2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測,按規(guī)定送 CDC進行病原學檢測。 ? 解除留觀條件 ? 體溫恢復正常,核算檢測結(jié)果陰性 ? 假設(shè)發(fā)熱已超過 72小時,核算檢測結(jié)果陰性 ? 仍發(fā)熱但缺乏 72小時,核算檢測陰性,需待發(fā)熱達72小時后再次進行核酸檢測,結(jié)果陰性。 第二十三頁,共四十三頁。 24 病例管理 ? 疑似病例的處置 ? 病原學檢測陽性,轉(zhuǎn)為確診病例,進行相應(yīng)治療 ? 假設(shè)發(fā)熱已超過 72小時,病原學檢測陰性,排除診斷 ? 假設(shè)發(fā)熱缺乏 72小時,病原學檢測陰性,需待發(fā)熱達 72小時后再次進行病原學檢測,仍陰性。 ? 確診病例 ? 連續(xù) 2次血液標本核算檢測陰性 ? 臨床醫(yī)師可視患者實際情況,安排其實時出院 第二十四頁,共四十三頁。 25 鑒別診斷 ? 埃博拉出血熱發(fā)病初期的病癥無特異性,往往會與其他常見的傳染性疾病混淆 ? 馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱 ? 惡性瘧疾 ? 傷寒 ? 其他:病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。 第二十五頁,共四十三頁。 26 治療 ? 目前本病以綜合治療為主 ? 早期對癥支持治療 ? 中晚期針對病理生理改變進行對癥治療。 ? 治
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