國內(nèi)外輸血指南解讀-湘雅李教授(編輯修改稿)
2024-10-03 23:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 約 33%將聚集在脾臟 ? 應(yīng)使用新的輸血器，最好是血小板專用輸血器，這種輸血器死腔較小，可減少血小板浪費 ? 輸注血小板過敏反響多見 第二十六頁，共五十七頁。 血小板輸注無效 ? 要有 2次以上的血小板輸血療效均差時，才能診斷血小板輸注無效 ? 主要原因是免疫性和非免疫性 ? 免疫性：妊娠史、 HLA或 HPA同種免疫、ABO血型不相容、藥物相關(guān)血小板抗體 ? 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌藥物、DIC、脾大、發(fā)熱 第二十七頁，共五十七頁。 血小板輸注無效 ? 隨著血液制品的白細胞去除、免疫抑制劑和抗腫瘤治療的廣泛開展，同種免疫性血小板輸注無效發(fā)生率已經(jīng)降低 ? 血小板輸注無效的主要原因是非免疫因素 ? 最好在輸注后 1h和 24h檢測血小板計數(shù) ? 大劑量丙球、脾切除、血漿置換療效不顯 第二十八頁，共五十七頁。 新鮮冰凍血漿、冷沉淀 ? FFP、 Cryo的適應(yīng)癥十分有限 ? FFP并不適用于沒有出血的 DIC ? FFP的最好適應(yīng)癥是 TTP ? 如果沒有嚴重出血， FFP不可用于逆轉(zhuǎn)華法林的抗凝作用 ? 用于手術(shù)和外傷性出血的劑量，應(yīng)根據(jù)凝血功能檢測結(jié)果而定 第二十九頁，共五十七頁。 新鮮冰凍血漿、冷沉淀 ? 用于凝血因子缺乏癥 ? ICU患者凝血時間延長，不可用 FFP，而是要用 VitK治療 ? FFP所含 VitK依賴凝血因子濃度較低 第三十頁，共五十七頁。 肝臟疾病的凝血因子輸注 ? 嚴重肝衰竭常伴有嚴重的凝血功能障礙，包括低纖維蛋白原血癥 ? 肝病患者 PT延長，輸注 FFP效果難以預(yù)料，很難恢復(fù)止血功能 ? 肝功能不全所致凝血功能障礙程度較輕時，可不需要凝血因子支持 ? PT超過正常對照 4秒以上或需要進行有創(chuàng)操作才考慮輸注 FFP和冷沉淀 第三十一頁，共五十七頁。 一些凝血因子的特性 凝血因子 血漿水平（ mg/ml） 半衰期 （ h) 最低凝血水平 (%) Ⅰ 2~4 109 90~120 50~100 Ⅱ 120 65~100 40 Ⅴ 10 15~25 5~10 Ⅶ 1 5 5~10 Ⅷ 10 30 Ⅸ 4 20~25 30 Ⅹ 2 40~65 6~10 Ⅺ 6 45~65 20~30 Ⅻ 40 50~60 0 ⅩⅢ 20 150~200 1 第三十二頁，共五十七頁。 大失血處理指南 ? 大失血時，如果沒有 DIC發(fā)生，少見凝血因子耗竭 ? 只有輸血量到達循環(huán)血容量時，凝血機制方被破壞 ? DIC發(fā)生很可能是休克復(fù)蘇不及時的
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