【文章內(nèi)容簡介】 ：不合格藥物、不合理用藥、藥物治療措施、中毒、藥物濫用、藥物與食物相互作用、藥物從研發(fā)到上市，對藥物安全性監(jiān)測，綜合評價藥物風(fēng)險效益，提高臨床合理用藥水平，有利于 ADR監(jiān)測進(jìn)一步發(fā)展。 用藥失誤 在藥品為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、病人或消費(fèi)者控制時，任何可能引起或?qū)е虏磺‘?dāng)?shù)厥褂盟幬锘騻Σ∪说目深A(yù)防的事件 包括：處方開具、處方傳遞、藥品標(biāo)簽、包裝、患者姓名、調(diào)劑、分發(fā)、管理、教育、信息、監(jiān)測、藥品使用 類型：錯誤的病人、錯誤的藥物、劑量、劑型、給藥時間、給藥途徑及用藥適宜性錯誤 用藥適宜性錯誤：藥物相互作用、藥物與食物的相互作用、病人的過敏史、疾病史、臨床癥狀 職業(yè)活動 工作程序 管理系統(tǒng) 依從性 用藥失誤并引起嚴(yán)重后果要負(fù)法律責(zé)任 患者安全 :醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)與實(shí)踐 《 2023年患者安全目標(biāo)》 主要實(shí)施措施 中國醫(yī)院協(xié)會 ? 安全用藥是保障患者安全的關(guān)鍵 ? 藥物管理是醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié) 2023年《首都醫(yī)藥》第一期調(diào)查報告 ? 全國 500萬 1000萬住院患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因?yàn)樗幬锵嗷プ饔脤?dǎo)致的不良反應(yīng)占藥物不良反應(yīng)的 7% ? 《首都醫(yī)藥》請專家設(shè)計(jì)三種問題處方，對京城50家二級以上醫(yī)院內(nèi)科門診醫(yī)師和十家連鎖藥店進(jìn)行暗訪 ? 50家醫(yī)院中， 84%醫(yī)師沒有識別出?問題處方?，%醫(yī)師開?問題處方?時無任何醫(yī)囑，由記者提供的可致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品，在十家連鎖大藥店全部購出，一路暢通 問題處方 ? 辛伐他汀 +紅霉素（羅紅霉素） 開出率 94%（ 47/50），被調(diào)查的 47位醫(yī)師中沒有一位告知患者這兩種藥物可能造成的不良反應(yīng) ? 二甲雙胍 + 氫氯噻嗪 開出率 96%（ 48/50） 處方時有的醫(yī)師叮囑 DHCT可致低血鉀 。 有的告之使血糖升高，要監(jiān)測血糖 ,未有醫(yī)囑占調(diào)查醫(yī)師的 % ? 左氧氟沙星 +硫酸亞鐵 開出率 96%(48/50) 沒有醫(yī)囑告之兩藥合用會有不良反應(yīng)發(fā)生 發(fā)生不良反應(yīng)及醫(yī)療差錯的前 10種藥物 報告人： Matthew Grissinger Donna Horn (美國安全用藥藥師協(xié)會 ) 一、藥品不良事件 急診治療中最常發(fā)生不良事件的藥品 （ 20232023年度急診患者為 70萬人） 1. 胰島素（ 8％） 2. 抗凝血藥（ %） 3. 阿莫西林（ %） 4. 阿司匹林（ %） 5. 復(fù)方磺胺甲 噁 唑 6. （ %） 6. 氫可酮（ %） 7. 布洛芬（ %） 8. 海洛因（ %） 9. 頭孢氨芐（ %） 10. 青霉素（ %） 前 10種最常引起不良反應(yīng)的藥物為： 治療關(guān)節(jié)炎藥物 （非甾體抗炎藥） 濫用的危害 ? 目前 7千萬美國人患有關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛 ? 3千萬人正在服用處方 /非處方的非甾體抗炎藥 ? 由于藥物濫用引起并發(fā)癥導(dǎo)致 —— 103,000人住院 —— 16,000人死亡 ? 濫用非甾體抗炎藥可增加許多副反應(yīng)（消化不良、消化性潰瘍、胃腸道出血），這些副反應(yīng)完全可以避免 抗生素濫用的危害 1. 抗生素的濫用 ?在美國，因感冒、支氣管炎、上呼吸道感染而 開具的抗生素處方共 2300萬張 ?其中有 44％的兒童及 51％的成年人因感冒而給 予抗生素治療 2. 危害 ?美國 CDC指出： 70％由細(xì)菌引起的感染都至少 對一種常用藥物耐藥 治療難辨梭菌的抗生素濫用危害 1. 難辨梭菌的介紹 ?在遞交到 PAPSRS的抗生素相關(guān)性腹瀉（二重感染） 的報告中，幾乎有一半都提到了難辨梭菌（目前有 15篇） ?在這些報告中，大多患者均在 70歲以上（ 86％） ?在美國，難辨梭菌是引起醫(yī)院用藥腹瀉的主要原 因，它引起的腹瀉占應(yīng)用抗生素所致腹瀉的 20% 2. 難辨梭菌引起腹瀉的主要原因 ? 抗生素的濫用是導(dǎo)致難辨梭菌所致腹瀉的 主要原因（包括院內(nèi)二重感染） ? 門診外科治療中心的這種病例也在不斷增加 ? 在社區(qū)醫(yī)院，由于氟喹諾酮類藥便于口服， 醫(yī)生經(jīng)常為患者開具此類藥物 2023年引起醫(yī)療差錯的主要藥品 藥名 錯誤數(shù)量 % 1 胰島素 9135 4 2 嗎啡 5230 3 氯化鉀 5141 4 沙丁胺醇 4181 5 肝素 3944 藥名 錯誤數(shù)量 % 6 萬古霉素 3707 7 頭孢唑啉 3699 8 對乙酰氨基酚 3568 9 華法林 3304 10 呋塞米 3178 11 左氧氟沙星 3031 12 低分子肝素 2865 13 氫可酮 2737 2023年引起 嚴(yán)重 醫(yī)療差錯的主要藥品 藥名 錯誤數(shù)量 % 1 胰島素 386 2 嗎啡 164 3 肝素 120 4 芬太尼 96 5 氫化嗎啡酮 91 藥名 錯誤數(shù)量 % 6 華法林 88 7 氯化鉀 69 8 萬古霉素 69 9 低分子肝素 60 10 酒石酸美托洛爾 42 11 呋塞米 41 12 甲潑尼龍 35 13 杜冷丁 33 1. 胰島素 ?1998年，藥物安全使用委員會（ ISMP）的一項(xiàng)研究表明：在所有嚴(yán)重的醫(yī)療差錯中，11％是由胰島素的錯誤給藥所致 胰島素用藥錯誤原因 1. 醫(yī)生開處方時書寫的不規(guī)范，導(dǎo)致使用過程中，胰島素種類和劑量的錯誤 2. 胰島素名稱的相近導(dǎo)致的用藥錯誤 例如： 優(yōu)泌樂和優(yōu)泌樂 75/25 優(yōu)泌林和優(yōu)泌樂 3. 胰島素品種繁多，不同種類的給藥劑量易產(chǎn)生混淆 ?嗎啡和二氫嗎啡酮 ?奧施康定和美施康定 ?羥考酮 和可待因 ?低劑量哌甲酯和鹽酸哌甲酯緩釋膠囊 錯誤用藥記錄 藥物 1 藥物 2 報告數(shù) 嗎啡 氫嗎啡酮 231 阿普唑侖 勞拉西泮 149 羥考酮 奧施康定 139 氨酚氫可酮 氨酚羥考酮 105 氨酚可待因 氨酚羥考酮 101 羥考酮 氨酚羥考酮 64 美施康定 奧施康定 58 丙氧酚 氨酚羥考酮 56 諾和銳 70/30混合 諾和靈 70/30混合 56 嗎啡 杜冷丁 54 ?奧施康定控釋片 羥考酮片 之間的混淆 例：?鹽酸羥考酮片劑 10mg， q2h 必要時服用?，誤認(rèn)為是?鹽酸羥考酮控釋片劑 10mg， q2h 必要時服用?， 4天后，病人由于過度嗜睡送回醫(yī)院。（在開具處方時，常用奧施康定作為羥考酮的通用名，但是卻忽略了?控釋制劑?） ? 用藥錯誤原因 1. 加拿大衛(wèi)生研究所報道了 2例引起未成年人死亡的 病例 ? 例： 15歲的女孩，慢性頭痛，在使用第一貼芬太尼貼 21h后，又給予第二貼。結(jié)果造成了嚴(yán)重的腦損傷， 2天后死亡。 ? 例： 4歲的男孩，由于患單核細(xì)胞增多癥引起喉嚨疼痛，在使用第一貼芬太尼 14小時后死亡 2. 因?qū)Π⑵愃幬锬退幎哟髣┝繎?yīng)用會導(dǎo)致許多 不良反應(yīng)，如：困倦、嗜睡、精神錯亂等 ?用藥錯誤案例 ?用藥錯誤原因 ，都是因?yàn)槿芤旱纳a(chǎn)，及藥師分裝調(diào)配時標(biāo)簽上是以體積（ mL）為單位而不是以（ mg）為單位 2. 由于簡寫藥品名稱引起混淆 3. 阿片酊與復(fù)方樟腦酊的混淆 ? 例：在一些情況下，給予病人 20mg/mL的嗎啡口服液， 5mL 的量是 100mg，而不是 5mg ? 例：醫(yī)囑為硫酸嗎啡口服液 20mg/5 mL，需要時每 2h喝 1mL（ 4mg）。處方上卻錯誤的寫成了Roxanol（ 濃縮的 硫酸嗎啡口服液） 20mg/5 mL。實(shí)際上， Roxanol 的濃度是 20mg/mL，病人在服了 8次 1mL（ 20mg）后死亡。 ? 例： 51歲的女性，慢性腹瀉，喝了一匙阿片酊（約 50mg嗎啡）后死亡。復(fù)方樟腦酊含有，阿片酊含有 10mg/mL的嗎啡，25倍的差異 ?用藥錯誤案例 ? 2023年到 2023年，美國的毒品控制中心收到了 250,000個電話，都是關(guān)于對乙酰氨基酚中毒的事件 ? 2023年， 780,324例藥物相關(guān)中毒事件發(fā)生在 19歲以下的未成年人中 其中 66,224例（ %）是由對乙酰氨基酚引起的 對乙酰氨基酚 ?2023年 Duke大學(xué)的一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)： 20％的兒童用藥低于正確劑量 50％的兒童用藥正確 30％的兒童超量 （其中 12％用藥超過了 2倍正常劑量） 對乙酰氨基酚引發(fā)的不良反應(yīng) ?大量患者在服用對乙酰氨基酚時，都會導(dǎo)致 肝毒性 ，其原因是所服藥量超過了每日的最大劑量（ 4g） ?根據(jù) FDA 藥品監(jiān)督網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫的資料，在1998年－ 2023年間， 307例病人由于無意的超量服用導(dǎo)致了肝毒性的發(fā)生。（其中25％的病人重復(fù)服用了含對乙酰氨基酚的藥物） ?最近的一項(xiàng)研究表明：