【文章內(nèi)容簡介】 缺乏 VD/VT＝ 〔 PaCO2－ PETCO2〕 /PaCO2 正常人 VD/VT在 ~ ， 肺內(nèi)病變使肺泡通氣量減少或 使血流灌注受阻等因素 ， 可引起 VD/VT值升高 一般認(rèn)為 〔 PaCO2－ PETCO2〕 最小時的 PEEP為最佳答案 PEEP PETCO2反映循環(huán)功能的改變：在休克 ， 心衰或肺栓塞時 ， PETCO2急劇下降 ， PaCO2可升高 ， 而致 〔 PaCO2－ PETCO2〕 增大 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —呼出氣 CO2濃度監(jiān)測 臨床應(yīng)用 第四十八頁，共一百零四頁。 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —呼出氣 CO2濃度監(jiān)測 CO2每分鐘產(chǎn)量 （ CO2 min prod） 指患者每分鐘呼出 CO2量，為全身代謝指標(biāo)，在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、緊張、手術(shù)前后等代謝增加時，數(shù)分鐘內(nèi)即可見CO2產(chǎn)量增加；麻醉時 CO2產(chǎn)量降低 無效潮氣量 （ ineffect tidal volume） 又稱為死腔通氣量。正常值：100~160ml，數(shù)值低可能為管道漏氣 有效潮氣量 （ effect tidal volume） 參與肺內(nèi)氣體交換的氣量 。 無效潮氣量＋有效潮氣量＝潮氣量 。 根據(jù)有效潮氣量來調(diào)整通氣機(jī)比根據(jù)潮氣量更有意義 第四十九頁，共一百零四頁。 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —呼出氣 CO2濃度監(jiān)測 有效通氣量 （ effective volume） 又稱肺泡通氣量 有效通氣量 =有效潮氣量 呼吸頻率 潮氣 CO2產(chǎn)量 （ CO2 tidal production） 為每次呼氣所呼出的 CO2量，是呼出氣量和呼出氣 CO2濃度的乘積。當(dāng)改變通氣方式、吸氣時間、暫停時間時，根據(jù)潮氣 CO2產(chǎn)量和有效潮氣量的數(shù)個呼吸的平均數(shù)改變來比較通氣的有效性 第五十頁，共一百零四頁。 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —機(jī)械力學(xué)監(jiān)測 峰壓力（ peak pressure） 正常值 9~16cmH2O。 機(jī)械通氣過程中應(yīng)努力保持峰壓 40cmH2O， 若高于此值 ， 氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加 。 測定時手按吸氣末屏氣 （ inspiratory hold） 鈕 ， 才能使測出值準(zhǔn)確 。 平臺壓（ pause pressure） 正常值 5~13cmH2O。 機(jī)械通氣期間應(yīng)努力保持平臺壓 35cmH2O， 若高于此值 ， 氣壓傷的發(fā)生率顯著增高 。 第五十一頁，共一百零四頁。 ?氣道峰壓 ：阻力 、 順應(yīng)性 、 潮氣量 、 吸氣流量 、 PEEP和 PEEPi ?平臺壓 ：順應(yīng)性 、 潮氣量 、 PEEP和 PEEPi 影響峰壓、平臺壓和 PEEPi的因素 第五十二頁，共一百零四頁。 平均氣道壓 ? 平均氣道壓是擴(kuò)張肺泡和胸壁的平均壓力 ， 因此與肺泡的大小和復(fù)張 ， 以及和平均胸內(nèi)壓相關(guān)聯(lián) 。 ? 平均肺泡壓也是用于驅(qū)動呼氣流的平均壓 。 在肺水腫和肺損傷情況下 ， 平均氣道 〔 平均肺泡 〕 壓直接與動脈血氧合相關(guān) 。 ?在接受被動通氣的患者 ， 當(dāng)有理想的回路和恒定流量時 ， 平均氣道壓大致等于： Paw＝平均吸氣 Paw〔 TI/TTOT〕 ＋ PEEP〔 TE/TTOT〕 。 第五十三頁，共一百零四頁。 方 法 機(jī) 制 增加潮氣量 增加吸氣頻率 降低吸氣流速 加用吸氣末暫停時間 應(yīng)用減速流量波形 加用 PEEP 由于增加潮氣彈性壓 由于 TE減少，產(chǎn)生動態(tài)過度充氣和 autoPEEP 由于增加 Ti和減少 TE，導(dǎo)致動態(tài)過度充氣 原因同上 由于在吸氣早期輸送較大比例的平均流量 由于增加呼氣時的氣道壓 增加平均氣道壓的方法 第五十四頁，共一百零四頁。 正壓通氣時影響平均氣道壓的因素 PEEP水平 (設(shè)置 PEEP＋ autoPEEP) (Ti/TTOT) 第五十五頁，共一百零四頁。 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —機(jī)械力學(xué)監(jiān)測 吸氣阻力 （ inspiratory resistance） 表示吸氣末肺和氣道對吸入氣流的 阻力 。 吸氣阻力的計算為： （ 峰壓－平臺壓 ） /吸氣末流量 正常值為 5~15cmH2O/L/s。 呼氣阻力 （ expiratory resistance） 表示呼氣時肺和氣道的阻力 呼氣阻力的計算： （平臺壓－早期呼氣壓） /早期呼氣流量。 正常值為： 3~12cmH2O/L/s 第五十六頁，共一百零四頁。 通氣機(jī)自動顯示的一般為肺和胸的靜態(tài)總順應(yīng)性 〔 Cst〕 △ V 潮氣量 〔 ml〕 呼氣潮氣量 Cst＝ ＝ ＝ △ P 壓力改變 〔 cmH2O〕 平臺壓－呼氣末肺內(nèi)壓 正常值為 50~100ml/cmH2O ARDS、 肺 水 腫 等 C s t 顯 著 降 低 。 肺 氣 腫 那 么 C s t 增高 。 當(dāng)C s t 25m l / c m H 2 O 時撤機(jī)困難 。 順應(yīng)性很低 ， 以后恢復(fù)到35~50ml/cmH2O， 說明病情好轉(zhuǎn) 。 機(jī)械通氣時的呼吸功能監(jiān)測 —機(jī)械力學(xué)監(jiān)測 順應(yīng)性〔 pliance〕 第五十七頁，共一百零四頁。 ?呼吸肌功能：最大吸氣壓力 ?通氣需要：自主呼吸頻率 、 每分通氣量 (VE)、VD/VT、 氣道閉合壓 、 順應(yīng)性 、 呼吸功 、 肺活量〔 VC〕 、 最大自主通氣量 ?氧合：肺泡 動脈氧分壓差 ， 肺內(nèi)右至左分流 撤機(jī)時 的呼吸功能監(jiān)測 第五十八頁，共一百零四頁。 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo) ?Pmini〔最低氣道壓〕：一次呼吸周期內(nèi)最小氣道壓力。 它與 PEEP的最大差反映病人的最大吸氣觸發(fā)能力； ?VTe〔呼出潮氣量〕：是在呼氣相從近端流量傳感器所測得。它不受呼吸管路順應(yīng)性、死腔和漏氣的影響，真實反映了病人實際吸入的氣量； ?Exp Min Vol〔呼出分鐘通氣量〕： 8次呼吸的平均呼出分鐘通氣量之值； ? Vleak〔漏氣量〕：經(jīng)過近端流量傳感器吸入潮氣量和呼出潮氣量之差，也是 8次呼吸的平均值； 第五十九頁，共一百零四頁。 Insp Flow〔 吸氣峰流速 L/mim〕 ： 在壓力控制模式中 ,Insp Flow是根據(jù)設(shè)定壓力的大小 、Pramp〔 壓力斜率上升時間 〕 、 病人肺順應(yīng)性 、 阻力等因素決定； 在容量控制模式中 ， Insp Flow由設(shè)定的流速波形 、 潮氣量 VT、 呼吸頻率 f決定； 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo) 第六十頁，共一百零四頁。 Exp Flow〔 呼氣峰流速 〕 ： 流速降低反映氣道阻力升高 ， 及 /或 Vi與 Vexp對稱性下降； 肺氣腫 〔 呼氣流速較吸氣流速相對高 〕 ； 哮喘和肺水腫 〔 呼氣流速高度減損 〕 ； 比較應(yīng)用支擴(kuò)藥的療效 ， 可觀察 Vin、 Vexp的改變及 Exp Flow參數(shù)有否升高來評估 。 呼吸機(jī)上的其他監(jiān)測指標(biāo) 第六十一頁，共一百零四頁。 Ti〔 吸氣時間 〕 ：在每個呼吸周期中由吸氣開始到切換呼氣所經(jīng)過的時間 。 Texp〔 呼氣時間 〕 ：在每個呼吸周期中由吸氣切換到呼氣起到下一呼吸周期的吸氣開始之間 。 I： E〔 吸呼比 〕 ：正常人為 1： 2～ 1： 。 有肺疾患者 ， 可根據(jù) FRC、 C、 R等參數(shù)設(shè)置適當(dāng)?shù)?I： E比 。 一般情況下 ， COPD病人