南寧-鼻咽癌靶區(qū)勾畫(編輯修改稿)
2024-10-03 21:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 * 外放的具體范圍根據(jù)臨床和解剖結(jié)構(gòu)的特殊 性可做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 ** CTV2：涵蓋 蓋 CTV1，主要是根據(jù)鼻咽解剖及腫 瘤的生物學(xué)行為確定相應(yīng)的 的 CTV2 第二十一頁，共七十頁。 具體解剖界限與范圍可參照如下： 前界： 鼻腔后部及上頜竇后壁前 前 5mm； 后界： 前 1/3椎體和斜坡； 上界：局部后組篩竇，顱底區(qū)〔蝶竇底壁、破裂孔 和卵圓孔〕； 下界： 第二頸椎椎體上緣，包括整個(gè)鼻咽腔； 側(cè)界： 包括翼突區(qū)、咽旁間隙，顱底層面包括卵圓 孔外側(cè)緣。 第二十二頁，共七十頁。 靶區(qū)設(shè)置 — 咽后淋巴結(jié) 由于咽后淋巴結(jié)緊鄰原發(fā)灶，當(dāng)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移時(shí)，不管是否包膜外侵，局部預(yù)防照射的靶區(qū) 〔 CTV〕界定按原發(fā)灶 灶 CTV CTV2處理。 第二十三頁，共七十頁。 鼻咽癌頸淋巴結(jié)的選擇性照射 ? 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循自上而下、循序漸 進(jìn)的規(guī)律，咽后間隙及頸部 II區(qū)為 好發(fā)部位 ? 建議 N0患者僅作 上頸照射，而不不 再照射下頸部， 不不增加局部和區(qū) 域的失敗和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甲狀腺等頸 部組織得到很好保護(hù) Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024 Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024 Gao Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024 第二十四頁，共七十頁。 淋巴結(jié) 需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域 CTVnd N0 無任何腫大或可 疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié) 雙側(cè) Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅴa 區(qū) 未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的 高危的淋巴結(jié) 同側(cè) Ⅱ ～ Ⅴ 區(qū)，對側(cè) Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅴa 區(qū) 靶區(qū)設(shè)置 — 頸淋巴結(jié) CTV 第二十五頁，共七十頁。 淋巴結(jié) 需預(yù)防照射的頸部淋巴引流區(qū)域 CTVnd 單頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 同側(cè) Ⅱ ～ Ⅴ 區(qū)，對側(cè) Ⅱ 、 Ⅲ 、 Ⅴa 區(qū) 雙頸 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 雙側(cè) Ⅱ ～ Ⅴ 區(qū) 靶區(qū)設(shè)置 — 頸淋巴結(jié) CTV 第二十六頁，共七十頁。 靶區(qū)設(shè)置 — 頸淋巴結(jié) CTV Ⅰb 區(qū) 包括在 在 CTVnd內(nèi)的指征 ： 1〕 Ib區(qū)有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，或該區(qū)陽性淋巴結(jié)切除 術(shù)后 2〕 Ⅱa 區(qū)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)包膜外侵或直徑 ≥3cm 3〕同側(cè)全頸多個(gè)區(qū)域〔 ≥4 個(gè)區(qū)域〕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 4〕鼻咽腫瘤侵犯鼻腔 ≥ 后 1/軟硬腭、齒槽等 第二十七頁，共七十頁。 靶區(qū)設(shè)置 — 本卷須知 ? ? ? ? 除淋巴結(jié)術(shù)后或皮膚受侵犯者，與 與 CTV相應(yīng)頸部處的 的 PTV不 應(yīng)超出皮膚，一般距皮膚下 下 23mm。 行方案性新輔助化療后 后 MRI確認(rèn)腫瘤縮小明顯者，應(yīng)以化 療前的病灶影像勾畫 畫 GTVnx，鼻咽腔內(nèi)腫瘤突出局部可按 化療后實(shí)際退縮情況的影像勾畫。 GTVrpn、 GTVnd包膜無受侵者，按化療后實(shí)際退縮情況的 影像勾畫；包膜受侵者，按化療后的影像勾畫，同時(shí)還應(yīng) 包括化療前影像顯示的外侵區(qū)域。 CTVnd包括需預(yù)防照射的頸部淋巴結(jié)分區(qū)。 第二十八頁，共七十頁。 四、處方劑量 — 定義 95%的 PTV所接受的最低吸收劑量 第二十九頁，共七十頁。 PTV 單次劑量 （ Gy） 總處方劑量 (Gy) PGTVnx ≥66（ 6676） PGTVrpn PGTVnd ≥66（ 6670） PCTV1 6062 PCTV2 5056 PCTVnd 處方劑量推薦 第三十頁，共七十頁。 有條件的單位可執(zhí)行分段屢次 方案，并參照一次性方案相應(yīng)給量。 第三十一頁，共七十頁。 量 處方劑量 方案評估要求 ● ● ● PTV接受 ?110%處方劑量的體積 20%； PTV接受 ?115%處方劑量的體積 5%； PTV接受 受 93%的處方劑量的體積 1%； 第三十二頁，共七十頁。 OAR名稱 OAR劑量限定 （ GY） PRV擴(kuò)邊 PRV劑量限定 腦干 Brainstem 最 高 劑 量 54 ≥1mm 超過過60Gy60Gy≤1% 脊髓 SpinalCord 45 ≥5mm 超過過50Gy50Gy≤1% 視神經(jīng) OpticNerves 50 ≥1mm 最高劑量量55Gy55Gy 視交叉 OpticChiasm 50 ≥1mm 最高劑量量55G
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