動(dòng)脈血栓ppt(編輯修改稿)
2024-10-03 17:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 ?病癥性 DVT和 PE常有較大的栓子存在。 第十四頁，共三十一頁。 DVT的臨床表現(xiàn) ?沿深靜脈分布區(qū)的局部壓痛； ?下肢腫脹，有可凹性水腫； ?患側(cè)肢圍較健側(cè) 3 cm〔從脛骨結(jié)節(jié)下10 cm測量〕； ?表淺靜脈擴(kuò)張。 ?特殊部位 DVT的表現(xiàn)：少見，腋 鎖骨下靜脈、腎靜脈、肝靜脈、門靜脈、腸系膜靜脈等部位。 第十五頁，共三十一頁。 初發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損；有創(chuàng)檢查。 ?靜脈超聲：股、腘和腓腸靜脈分叉部位，近端靜脈壓閉試驗(yàn)陽性。無創(chuàng)檢查，對于近端和遠(yuǎn)端 DVT的敏感性分別為 95%和 73%，總的特異性 96%。 第十六頁，共三十一頁。 初發(fā) DVT的排除 ?血 Ddimer：正常。敏感性 99%、特異性45%，陰性預(yù)測值 %。 ?靜脈造影：所有深靜脈無充盈缺損。 ?靜脈超聲：無異常。 ?靜脈阻抗體積描計(jì)法：在大腿部位袖帶加壓并排氣減壓后靜脈回流無異常。無創(chuàng)檢查，特異性低，陰性預(yù)測值 97%。 第十七頁，共三十一頁。 復(fù)發(fā) DVT的診斷 ?靜脈造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?靜脈超聲：新發(fā)生的股 /腘靜脈段壓閉試驗(yàn)陽性或靜脈直徑較前增加 mm以上。 ?聲阻抗體積測定：由正常轉(zhuǎn)為異常；初次診斷 DVT后 1年仍異常。 第十八頁，共三十一頁。 PE的臨床表現(xiàn) ?中低度發(fā)熱； ?呼吸困難或紫紺； ?胸痛、咯血，嚴(yán)重者有暈厥； ?心悸， HR 90次 /分；嚴(yán)重時(shí)右心衰竭 ?胸膜摩擦音； ?血氧飽和度 92%。 ?ECG：電軸右偏， SIQIII/FTIII/F， TV1/V2倒置，肺型 P波。 第十九頁，共三十一頁。 肺栓塞的診斷 ?肺血管造影：腔內(nèi)充盈缺損。 ?螺旋 CT：段以上肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損。特異性 72%、敏感性 95%?？商娲瓮夤嘧呙铏z查。 ?肺通氣 灌注掃描：正常灌注掃描可除外多數(shù) PE；灌注缺損無特異性，僅 1/3有灌注缺損者為 PE患者。 第二十頁，共三十一頁。 除外 PE ?肺血管造影：正常。 ?肺灌注掃描：正常。 ?Ddimer： 敏感性 98%、特異性 44%，陰性預(yù)測值 99%。 ?螺旋 CT和 MRI：正常。二者優(yōu)越性在于發(fā)現(xiàn)其它肺內(nèi)病變。 第二十一頁，共三十一
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